Законодательство Москва Законы Постановления Распоряжения Определения Решения Положения Приказы Все документы Указы Уставы Протесты Представления ПРИКАЗ ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в г. Москве" от 10.02.2006 № 37 "ОБ ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИИ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ЭКСПЕРТИЗ, ОБСЛЕДОВАНИЙ, ИССЛЕДОВАНИЙ, ИСПЫТАНИЙ И ТОКСИКОЛОГИЧЕСКИХ, ГИГИЕНИЧЕСКИХ И ИНЫХ ВИДОВ ОЦЕНОК" (вместе с "ИНСТРУКЦИЕЙ ПО ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЮ ФГУЗ "ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ" И ЕГО ФИЛИАЛАМИ В АДМИНИСТРАТИВНЫХ ОКРУГАХ, НА ТРАНСПОРТЕ, НА МЕТРОПОЛИТЕНЕ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ЭКСПЕРТИЗ, ОБСЛЕДОВАНИЙ, ИССЛЕДОВАНИЙ, ИСПЫТАНИЙ И ТОКСИКОЛОГИЧЕСКИХ, ГИГИЕНИЧЕСКИХ И ИНЫХ ВИДОВ ОЦЕНОК", "ПЕРЕЧНЕМ ВИДОВ ПРОДУКЦИИ, ПОДЛЕЖАЩЕЙ ОБЯЗАТЕЛЬНОЙ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЕ, И ОТДЕЛАМИ-ИСПОЛНИТЕЛЯМИ, ОТВЕТСТВЕННЫМИ ЗА ЕЕ ПРОВЕДЕНИЕ") Официальная публикация в СМИ: публикаций не найдено ------------------------------------------------------------------ --> примечание. Начало действия документа - 10.02.2006. ------------------------------------------------------------------ ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ "ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ" ПРИКАЗ от 10 февраля 2006 г. № 37 ОБ ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИИ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ЭКСПЕРТИЗ, ОБСЛЕДОВАНИЙ, ИССЛЕДОВАНИЙ, ИСПЫТАНИЙ И ТОКСИКОЛОГИЧЕСКИХ, ГИГИЕНИЧЕСКИХ И ИНЫХ ВИДОВ ОЦЕНОК Во исполнение Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", приказа Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 21.11.2005 № 776 "О санитарно-эпидемиологической экспертизе видов деятельности (работ, услуг), продукции, проектной документации" и в соответствии с Уставом Федерального государственного учреждения здравоохранения "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве" приказываю: 1. Утвердить: 1.1. Инструкцию по организации и проведению ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве" и его филиалами в административных округах, на транспорте, на метрополитене санитарно-эпидемиологических экспертиз, обследований, исследований, испытаний и токсикологических, гигиенических и иных видов оценок (приложение 1). 1.2. Регламентные схемы выдачи экспертных заключений ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве" (приложения 2, 3, 4). 1.3. Перечень видов продукции, подлежащей обязательной санитарно-эпидемиологической экспертизе, с указанием отделов-исполнителей, ответственных за ее проведение в ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве" (приложение 5). 2. Главным врачам филиалов ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве" в административных округах, на транспорте, на метрополитене, заведующим структурными подразделениями ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве" принять документы, утвержденные п. 1 настоящего приказа, к руководству в работе и исполнению. 3. Главным врачам филиалов ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве" в административных округах, на транспорте, на метрополитене проведение санитарно-эпидемиологических экспертиз в целях лицензирования осуществлять на безвозмездной основе. 4. Заведующему отделом компьютерных технологий ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве" М.М. Гилельсу: 4.1. Разработать техническое задание на программу автоматизированного учета проведенных санитарно-эпидемиологических экспертиз видов деятельности (работ, услуг), продукции, проектной и иной документации и оформленных по их результатам экспертных заключений в срок до 1 мая 2006 года. 5. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой. Главный врач А.В. Иваненко Приложение 1 к приказу Федерального государственного учреждения здравоохранения "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве" от 10 февраля 2006 г. № 37 ИНСТРУКЦИЯ ПО ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЮ ФГУЗ "ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ" И ЕГО ФИЛИАЛАМИ В АДМИНИСТРАТИВНЫХ ОКРУГАХ, НА ТРАНСПОРТЕ, НА МЕТРОПОЛИТЕНЕ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ЭКСПЕРТИЗ, ОБСЛЕДОВАНИЙ, ИССЛЕДОВАНИЙ, ИСПЫТАНИЙ И ТОКСИКОЛОГИЧЕСКИХ, ГИГИЕНИЧЕСКИХ И ИНЫХ ВИДОВ ОЦЕНОК 1. Разработано Федеральным государственным учреждением здравоохранения "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве" (А.В. Иваненко, В.И. Хизгияев, А.Н. Ванчков, К.В. Воронин, Т.И. Гордеева, В.В. Грановский, Н.В. Завьялов, О.В. Захарова, Л.И. Иванова, Е.В. Иродова, Н.В. Кузь, О.И. Леонова, Е.В. Летучих, М.В. Метельская, С.В. Метельский, А.В. Мизгайлов, В.В. Молдованов, А.Л. Прядко, Е.А. Руднева, Н.Я. Салова, С.Г. Сафонкина, И.А. Храпунова, М.В. Тычинин). 2. Утверждено и введено в действие приказом Федерального государственного учреждения здравоохранения "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве" от 10.02.2006 № 37. 1. Область применения 1.1. Настоящая Инструкция по организации и проведению санитарно-эпидемиологических экспертиз, обследований, исследований, испытаний и токсикологических, гигиенических и иных видов оценок разработана в соответствии с Федеральным законом от 30.03.1999 № 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", приказом Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 21.11.2005 "О санитарно-эпидемиологической экспертизе видов деятельности (работ, услуг), продукции, проектной документации". 1.2. Инструкция устанавливает требования к организации и проведению санитарно-эпидемиологических экспертиз, исследований, испытаний и токсикологических, гигиенических и иных видов оценок объектов хозяйственной и иной деятельности, работ, услуг, продукции, проектов строительства объектов, эксплуатационной документации Федеральным государственным учреждением здравоохранения "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве", его филиалами в административных округах г. Москвы, на транспорте, на метрополитене. 2. Основные термины и определения Санитарно-эпидемиологическая экспертиза - деятельность Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, ее территориальных органов, структурных подразделений и федеральных государственных учреждений, федеральных органов исполнительной власти, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор в Вооруженных Силах Российской Федерации, других войсках, воинских формированиях и органах, на объектах обороны и оборонного производства, безопасности, внутренних дел и иного специального назначения, в организациях отдельных отраслей промышленности (далее - органы и учреждения, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор), федеральных государственных учреждений здравоохранения - центров гигиены и эпидемиологии, а также других организаций, аккредитованных в установленном порядке по установлению соответствия (несоответствия) проектной и иной документации, объектов хозяйственной и иной деятельности, продукции, работ, услуг, предусмотренных статьями 12, 13, 15-28, 40 и 41 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" техническим регламентам, государственным санитарно-эпидемиологическим правилам и нормативам. Санитарно-эпидемиологическое обследование - деятельность органов и учреждений, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор, федеральных государственных учреждений здравоохранения - центров гигиены и эпидемиологии, а также других организаций, аккредитованных в установленном порядке, по установлению соответствия (несоответствия) требованиям технических регламентов, государственных санитарно-эпидемиологических правил и нормативов производственных, общественных помещений, зданий, сооружений, оборудования, транспорта, технологического оборудования, технологических процессов, рабочих мест. Санитарно-эпидемиологическое исследование - деятельность органов и учреждений, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор, федеральных государственных учреждений здравоохранения - центров гигиены и эпидемиологии, а также других организаций, аккредитованных в установленном порядке, по определению свойств исследуемого объекта, его качественных и количественных характеристик, а также по установлению причинно-следственных связей между факторами среды обитания и здоровьем населения с использованием утвержденных методов, методик выполнения измерений и типов средств измерений. Санитарно-эпидемиологическое испытание - установление соответствия (несоответствия) характеристик испытываемого объекта требованиям технических регламентов, государственных санитарно-эпидемиологических правил и нормативов федеральными государственными учреждениями здравоохранения - центрами гигиены и эпидемиологии, а также другими организациями, аккредитованными в установленном порядке. Санитарно-эпидемиологическая оценка - деятельность органов и учреждений, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор, федеральных государственных учреждений здравоохранения - центров гигиены и эпидемиологии, а также других организаций, аккредитованных в установленном порядке, по установлению вредного воздействия на человека факторов среды обитания, определению степени этого воздействия и прогнозированию санитарно-эпидемиологической обстановки. Санитарно-эпидемиологическое заключение - документ, удостоверяющий соответствие (несоответствие) государственным санитарно-эпидемиологическим правилам и нормативам факторов среды обитания, хозяйственной и иной деятельности, продукции, работ и услуг, а также проектов нормативных актов, проектов строительства объектов, эксплуатационной документации. Экспертное заключение - документ, выдаваемый федеральными государственными учреждениями здравоохранения - центрами гигиены и эпидемиологии, а также другими организациями, аккредитованными в установленном порядке, экспертами, подтверждающий проведение санитарно-эпидемиологической экспертизы, обследования, исследования, испытания и токсикологических, гигиенических и иных видов оценок в соответствии с техническими регламентами, государственными санитарно-эпидемиологическими правилами и нормативами, с использованием методов и методик, утвержденных в установленном порядке, и содержащий обоснованные заключения о соответствии (несоответствии) предмета санитарно-эпидемиологической экспертизы, обследования, исследования, испытания и токсикологических, гигиенических и иных видов оценок государственным санитарно-эпидемиологическим правилам и нормативам, техническим регламентам. Акт обследования - документ, удостоверяющий факт проведенного обследования, содержащий данные об установленном в ходе обследования соответствии (несоответствии) требованиям технических регламентов, государственных санитарно-эпидемиологических правил и нормативов производственных, общественных помещений, зданий, сооружений, оборудования, транспорта, технологического оборудования, технологических процессов, рабочих мест. Протокол исследования, испытания - документ, удостоверяющий факт проведения исследования, испытания, содержащий порядок их проведения и полученные результаты. Метод исследований (испытаний) и измерений - правила применения определенных принципов и средств исследований, испытаний и измерений. Методика исследования (испытания) и измерения - организационно-методический документ, включающий метод исследований, испытаний и измерений, средства и условия испытаний, отбор проб, алгоритмы выполнения операций, по определению одной или нескольких взаимосвязанных характеристик свойств объекта, формы представления данных и оценивания точности результатов, требования техники безопасности и охраны окружающей среды. Аккредитованные организации - организации, прошедшие аккредитацию в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, и получившие аттестат аккредитации. 3. Общие положения 3.1. Установление соответствия (несоответствия) государственным санитарно-эпидемиологическим правилам и нормативам объектов хозяйственной и иной деятельности (работ, услуг), продукции, проектной и иной документации осуществляется в ходе проведения их санитарно-эпидемиологической экспертизы (далее - экспертиза). 3.2. Федеральное государственное учреждение здравоохранения "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве", его филиалы в административных округах, на транспорте, на метрополитене (далее - Центр) осуществляют проведение санитарно-эпидемиологической экспертизы, обследований, исследований, испытаний, токсикологических, гигиенических и иных видов оценок (далее - экспертиза) в целях: - установления и предотвращения вредного воздействия факторов среды обитания на человека; - установления причин возникновения и распространения инфекционных заболеваний и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений); - установления соответствия (несоответствия) проектной документации, объектов хозяйственной и иной деятельности, продукции, работ, услуг, предусмотренных статьями 12 и 13, 15-28, 40 и 41 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", санитарным правилам. Результаты экспертиз, оформленные в виде экспертных заключений, протоколов исследований (испытаний), направляются в Территориальное управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по городу Москве, его территориальные отделы в административных округах для принятия решения о выдаче соответствующих заключений. 3.3. Основаниями для проведения экспертиз являются: - распоряжения (приказы) руководителя (его заместителей) Территориального управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по городу Москве, начальников (их заместителей) территориальных отделов Территориального управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по городу Москве; - заявления, поданные гражданами, индивидуальными предпринимателями, юридическими лицами. 3.3.1. Распоряжения (приказы, направления, определения) руководителя (его заместителей) Территориального управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по городу Москве, начальников (их заместителей) территориальных отделов Территориального управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по городу Москве даются Центру и его филиалам для проведения экспертиз, необходимых для осуществления надзора и контроля, и являются обязательными для исполнения Центром в установленные распоряжениями сроки. 3.3.2. Заявления на проведение экспертиз и получение экспертных заключений подаются гражданами, индивидуальными предпринимателями, юридическими лицами в Центр с целью получения по материалам последних санитарно-эпидемиологических заключений: - на проектную, эксплуатационную документацию; - на ввод в эксплуатацию построенных и реконструированных объектов хозяйственной и иной деятельности; - на объекты хозяйственной и иной деятельности в соответствии с Перечнем отдельных видов деятельности (работ, услуг), подлежащих санитарно-эпидемиологической экспертизе, утвержденным приказом Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 21.11.2005 № 776 "О санитарно-эпидемиологической экспертизе видов деятельности (работ, услуг), продукции, проектной документации", в случаях: начала осуществления деятельности, расширения перечня работ, услуг в рамках заявленной деятельности на данном объекте, по отношению к перечню, предусмотренному действующим заключением и (или) лицензией, при реконструкции, техническом перевооружении, изменении функционального назначения помещений, технологии работ, наименования и (или) места размещения юридического лица или индивидуального предпринимателя; - при разработке нормативной и технической документации и постановке продукции, производимой в Российской Федерации, на производство; - при изменении состава, комплектации, конструкции, области и условий применения продукции, технологического процесса производства, нормативной или технической документации на продукцию; - при рекламации продукции; - при производстве опытной партии продукции в Российской Федерации; - при ввозе продукции на территорию Российской Федерации; - при государственной регистрации продукции, веществ, препаратов; - при получении индивидуальным предпринимателем, юридическим лицом предписания главного государственного санитарного врача (его заместителя) о проведении экспертизы в установленные предписанием сроки. 3.3.2.1. Заявления на проведение экспертиз с целью последующего получения на основании их результатов санитарно-эпидемиологических заключений могут подаваться индивидуальными предпринимателями, юридическими лицами в Центр также для: - представления в органы исполнительной власти города Москвы с целью получения различного рода разрешений, участия в конкурсах и т.д.; - подтверждения хозяйствующим субъектом в соответствии со статьей 11 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" обеспечения безопасности для здоровья человека выполняемых им работ и оказываемых услуг в связи с отсутствием условий для проведения в полном объеме производственного контроля; - разработки или корректировки программы производственного контроля, плана санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий. 3.4. Экспертизы проводятся также по решениям органов исполнительной власти, органов местного самоуправления, правоохранительных и судебных органов, а также по запросам органов исполнительной власти города Москвы и городских организаций - держателей "одного окна", выдающих конечные документы. 3.5. На безвозмездной основе Центр осуществляет проведение экспертиз по распоряжениям, приказам, направлениям, определениям в целях: - осуществления государственного санитарно-эпидемиологического надзора; - проведения расследований причин и условий возникновения и распространения инфекционных, паразитарных, профессиональных заболеваний, а также массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) людей, связанных с воздействием неблагоприятных факторов среды обитания человека; - обеспечения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий при чрезвычайных ситуациях, которые могут привести к возникновению инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) людей и (или) оказать негативное воздействие на среду обитания; - принятия мер в связи с поступающими жалобами граждан; - лицензирования; - выполнения решений правоохранительных и судебных органов, обращений органов исполнительной власти и местного самоуправления. 3.6. Проведение экспертиз по заявлениям граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц осуществляется на договорной основе в соответствии с принятым прейскурантом, на условиях предварительной оплаты. 3.7. При проведении экспертиз на основании заявления гражданина, индивидуального предпринимателя, юридического лица последние обязаны создать условия, обеспечивающие качественное их проведение, и представить Центру на безвозмездной основе необходимые сведения, материалы, образцы продукции. 3.8. Сроки проведения экспертиз по заявлению гражданина, индивидуального предпринимателя, юридического лица определяются в зависимости от сложности и объема проектных материалов, вида и объема исследований конкретного вида продукции, вида деятельности (работы, услуги) и не могут превышать двух месяцев. Сроки проведения экспертиз также могут устанавливаться: - административными регламентами Территориального управления Роспотребнадзора по городу Москве и Центра в части проведения экспертиз и выдачи санитарно-эпидемиологических заключений; - распоряжениями (приказами, направлениями, определениями) Федеральной службы, ее территориального органа; - договорами с гражданами, индивидуальными предпринимателями и юридическими лицами при отсутствии у последних предписания главного государственного санитарного врача (его заместителей) с установленными сроками исполнения; - решениями правоохранительных и судебных органов, органов исполнительной власти и местного самоуправления. 3.9. На основании результатов экспертизы главный врач Центра (его заместители) принимает решение о выдаче экспертного заключения о соответствии (несоответствии) государственным санитарно-эпидемиологическим правилам и нормативам предмета экспертизы. 3.10. Центр несет ответственность за качество и объективность проведенных экспертиз в соответствии с законодательством Российской Федерации. 3.11. Претензии и споры, возникшие между лицом, неудовлетворенным проведением экспертизы (заявителем), и Центром, разрешаются по соглашению сторон или в судебном порядке в соответствии с законодательством Российской Федерации. 3.12. Главный врач, его заместители или по их поручению иные должностные лица Центра, независимо от оснований для назначения экспертизы, осуществляют контроль за условиями ее проведения исполнителем. 4. Организация и проведение санитарно-эпидемиологических экспертиз 4.1. При проведении экспертиз Центр должен руководствоваться действующими техническими регламентами, государственными санитарно-эпидемиологическими правилами и нормативами, государственными стандартами и использовать методы, методики выполнения измерений и типы средств измерений, утвержденные в установленном порядке. 4.2. Схема и сроки организации и проведения экспертиз и оформления по их результатам соответствующих экспертных заключений утверждены п. 1.2 настоящего приказа. 4.3. Заявления на проведение экспертизы от граждан, индивидуальных предпринимателей, юридических лиц заполняются ими по установленной форме (приложения 1.1-1.9 к настоящей Инструкции). 4.3.1. Для проведения экспертизы объектов хозяйственной и иной деятельности, работ, услуг заявитель представляет следующие документы: - для действующего объекта - заявление; - для вновь вводимого объекта - заявление и копию свидетельства о внесении в Единый государственный реестр юридических лиц, индивидуальных предпринимателей, копию документа на право пользования помещением (договор аренды, свидетельство о праве собственности и др.). При необходимости одновременно с заявлением могут запрашиваться следующие документы: а) доверенность на лицо, осуществляющее взаимодействие с Центром по вопросам организации проведения экспертизы; б) документ, удостоверяющий личность доверенного лица; в) копию свидетельства о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц, индивидуальных предпринимателей; г) копию документа на право пользования помещением (договор аренды, свидетельство о праве собственности и др.); д) копию плана БТИ с экспликацией; е) копию свидетельства о постановке на учет в налоговом органе; ж) копию выданного ранее санитарно-эпидемиологического заключения (при наличии такового). При подаче заявления не требуется предоставление иных документов, кроме указанных. 4.3.2. Для проведения экспертизы продукции одновременно с заявлением представляются: Для отечественной продукции: - нормативные и (или) технические документы (технические условия, технологические инструкции, рецептуры и др.) на продукцию, согласованные в установленном порядке, или нормативные и (или) технические документы (технические условия, технологические инструкции, рецептуры и др.), ранее не согласованные, по которым предполагается осуществлять промышленное изготовление продукции; - санитарно-эпидемиологическое заключение о соответствии технических документов требованиям государственных санитарно-эпидемиологических правил и нормативов (при их наличии); - санитарно-эпидемиологическое заключение о соответствии условий производства требованиям государственных санитарно-эпидемиологических правил и нормативов (при необходимости); - протоколы испытаний продукции (при их наличии); - другие документы, подтверждающие безопасность продукции; - образцы продукции, необходимые для экспертизы; - потребительская (или тарная) этикетка (для продукции, подлежащей обязательной маркировке, - образцы или макеты этикеток); - акт отбора образцов продукции, поступившей на экспертизу; - копию свидетельства о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц, индивидуальных предпринимателей. Для импортной продукции: - документы от организации-изготовителя, по которым осуществляется изготовление импортной продукции; - документы, выданные уполномоченными органами страны происхождения продукции организации-изготовителя, подтверждающие ее безопасность для человека; - протоколы испытаний (исследований) продукции (при их наличии); - образцы продукции в количестве, необходимом для экспертизы; - акт отбора образцов продукции, поступившей на экспертизу; - потребительская (или тарная) этикетка (для продукции, подлежащей обязательной маркировке, - образцы или макеты этикеток); - техническое описание продукции с указанием условий применения (использования), другие нормативные и технические документы о составе и условиях применения; - копию свидетельства о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц, индивидуальных предпринимателей (если заявитель не является изготовителем); - контракт (договор) или сведения о контракте (договоре) на поставку продукции (при необходимости). Документы на иностранных языках, предоставляемые для цели проведения экспертизы, должны быть переведены на русский язык, копии документов и их переводы должны быть заверены в установленном порядке. 4.3.3. Для экспертизы продукции с обследованием условий производства представляются: - документы, перечисленные в подпункте 4.3.2, на каждый вид продукции; - сведения о контракте (договоре) на поставку продукции (для ввозимой продукции); - программу производственного контроля на предприятии. 4.3.4. При экспертизе технических условий и технологических инструкций на продукцию заявителем дополнительно представляется копия санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии государственным санитарно-эпидемиологическим правилам и нормам деятельности, осуществляемой на объекте, где предполагается производить данную продукцию. 4.3.5. Перечень представляемой документации может уточняться и дополняться применительно к конкретным видам продукции и предприятиям-изготовителям. 4.3.6. Для экспертизы проектной и иной документации одновременно с заявлением представляются проектные материалы, иная документация с ее обоснованием. Проектная документация представляется в составе согласно требованиям распоряжения Мэра Москвы от 11.04.2000 № 378-РМ "О Положении о едином порядке предпроектной и проектной подготовки строительства в г. Москве". 4.4. В соответствии с Регламентом взаимодействия Территориального управления Роспотребнадзора по городу Москве и ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве" по проведению санитарно-эпидемиологических экспертиз и выдаче санитарно-эпидемиологических заключений в режиме "одного окна" в службе "одного окна" Территориального управления выделяются рабочие места для представителей Центра (специалисты отдела организации санитарно-эпидемиологических экспертиз), осуществляющих прием заявлений и иных документов (подп. 4.3.1-4.3.6) юридических лиц, индивидуальных предпринимателей о проведении санэпидэкспертиз и выдаче экспертных заключений. 4.5. Копии принятых заявлений с указанием даты и подписи сотрудника, принявшего комплект документов, выдается заявителю на руки. При отсутствии полного перечня указанных документов, в т.ч. образцов продукции (при их необходимости), а также в случае обнаружения каких-либо несоответствий, проводятся консультации с профильными отделами (лабораториями), после чего принимается окончательное решение о возможности приема заявления на проведение экспертизы. 4.6. При подаче заявления заявители получают консультацию у специалистов отдела организации санитарно-эпидемиологических экспертиз (далее - отдел санэпидэкспертиз), ведущих прием, о порядке проведения экспертизы и обязательных санитарно-эпидемиологических требованиях, регламентированных действующим законодательством. 4.7. Принятые заявления с пакетом необходимых документов передаются в отдел санэпидэкспертиз. 4.8. Состав экспертного коллектива, номенклатура и перечень необходимых исследований, испытаний определяются в отделе санэпидэкспертиз в каждом отдельном случае в зависимости от предмета предстоящей экспертизы, согласно схемам и регламентам, представленным профильными отделами. Заявителя информируют о возможности назначения в ходе проведения экспертизы дополнительных исследований, испытаний, проведение которых необходимо для принятия решения о выдаче соответствующего экспертного заключения. Заведующий отделом санэпидэкспертиз осуществляет направление принятых заявлений в соответствующие профильные подразделения Центра. 4.9. Экспертиза проводится экспертным коллективом из числа врачей Центра с учетом должности по штатному расписанию. Пофамильное назначение экспертов осуществляется заведующими профильными отделами. К проведению экспертизы могут привлекаться помощники санитарных врачей для отбора проб, проведения исследований и испытаний, статистической обработки и оформления материалов экспертизы. 4.10. Функции врача Центра, осуществляющего экспертизу: - проводить экспертизу (в т.ч. дополнительную и повторную); - давать юридическим лицам, индивидуальным предпринимателям (заявителям) рекомендации по вопросам соблюдения государственных санитарно-эпидемиологических правил и нормативов. 4.11. Для выполнения возложенных на них задач специалисты Центра в ходе проведения экспертизы, наделены следующими правами и обязанностями: 4.11.1. Права: - запрашивать у заказчика экспертизы необходимые материалы для полной и объективной оценки осуществляемой хозяйственной и иной деятельности, работы и услуги, продукции, проектной и иной документации; - вносить предложения на имя главного врача Центра, его заместителей по совершенствованию организации и проведения экспертиз. 4.11.2. Обязанности: - осуществлять свою деятельность в строгом соответствии с законодательными и иными нормативными и правовыми актами Российской Федерации, Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Правительства Москвы, постановлениями главного государственного санитарного врача Территориального управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по городу Москве, приказами Центра, положениями настоящей Инструкции; - осуществлять полный, объективный и комплексный анализ предмета экспертизы; - обеспечивать своевременность проведения экспертизы; - оформлять и представлять в отдел санэпидэкспертиз результаты проведенной экспертизы. 4.12. Результаты экспертизы представляются в виде экспертного заключения, протоколов исследований (испытаний). Формы экспертных заключений представлены в приложениях 2.1-2.14 к настоящей Инструкции. Формы протоколов исследований (испытаний) представлены в приложениях 3.1-3.67 к настоящей Инструкции. Экспертное заключение должно содержать полную информацию и обоснованные выводы о соответствии (несоответствии) предмета экспертизы государственным санитарно-эпидемиологическим правилам и нормативам. Экспертное заключение составляется в трех экземплярах, один из которых вручается юридическому лицу (индивидуальному предпринимателю), заверяющему ознакомление и получение экспертного заключения своей подписью. 4.13. Экспертиза хозяйственной и иной деятельности (работ, услуг) осуществляется по схеме и в сроки, утвержденные п. 1.2 приказа Центра от 10.02.2006 № 37. 4.13.1. Сотрудники отдела санэпидэкспертиз передают заявления, иные принятые одновременно с заявлением документы (подп. 4.3.1) в соответствующее профильное подразделение Центра. В случае, предусмотренном п. 3.6 настоящей Инструкции, передача зарегистрированного заявления в профильный отдел осуществляется в день подтверждения оплаты счета за проведение экспертизы (в т.ч. за лабораторные и инструментальные исследования). 4.13.2. Экспертный коллектив согласовывает время проведения экспертизы с заявителем. 4.13.3. Экспертиза проводится непосредственно на объекте, где осуществляется заявленный вид деятельности, работы, услуги при одновременном участии всех членов экспертного коллектива. 4.13.4. В ходе экспертизы проверяется наличие на объекте документов, подтверждающих соблюдение заявителем экспертизы обязательных санитарно-гигиенических и эпидемиологических требований (приложение 4 к настоящей Инструкции). При проведении экспертизы используются объективные данные - результаты исследований, измерений за предшествующий год, проведенных как в рамках госсанэпиднадзора, так и (или) производственного контроля за соблюдением санитарных правил. При отсутствии на объекте вышеуказанных материалов врачом назначается проведение исследований и измерений согласно приложению 5 к настоящей Инструкции, которые проводятся лабораториями Центра после оплаты счета заявителем. 4.13.5. При выявлении отступлений от государственных санитарно-эпидемиологических правил и нормативов экспертное заключение должно содержать перечень установленных нарушений. По желанию заявителя на возмездной основе врач, осуществивший экспертизу, дает рекомендации (предложения) и (или) разрабатывает проект плана санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, направленных на устранение выявленных нарушений. 4.13.6. Возможность выдачи экспертных заключений о соответствии санитарно-эпидемиологическим правилам и нормативам в случаях выявления в процессе экспертизы отступлений от требований санитарного законодательства допускается при условии: - наличие отступлений от санитарных правил не должно создавать непосредственной угрозы возникновения и распространения инфекционных заболеваний и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений); - предоставления разработанного субъектом предпринимательской деятельности плана санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий; - предоставления субъектом предпринимательской деятельности гарантий возмещения вреда в случае его причинения потребителям вследствие допущенного нарушения санитарного законодательства, а также в случае возникновения расходов у учреждений (органов) здравоохранения и Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в связи с выявлением, госпитализацией, лечением пострадавших, а также ликвидации заболеваний (отравлений) людей. 4.14. Экспертиза продукции осуществляется по схеме и в сроки, утвержденные п. 1.2 приказа Центра от 10.02.2006 № 37. При проведении экспертизы продукции сотрудники отдела санэпидэкспертиз (в день подтверждения оплаты счета за проведение экспертизы) передают заявление и сопроводительную нормативно-техническую документацию в профильные отделы. Специалисты профильных отделов осуществляют отбор образцов продукции в соответствии с действующими нормативно-методическими документами или принимают представленные заявителями образцы продукции с актами отбора образцов продукции, поступившей на экспертизу по формам, представленным в приложениях 6.1-6.6 к настоящей Инструкции, и передают их вместе с направлениями на исследование в соответствующую лабораторию Центра. Результаты лабораторных исследований, испытаний оформляются протоколами. Протокол подписывается исполнителем исследования, испытания (врачом-лаборантом, экспертом-физиком) и визируется заведующим лабораторией (отделом). На основании представленных лабораториями Центра протоколов и представленной заявителем сопроводительной нормативно-технической документации профильные отделы готовят экспертные заключения. 4.15. Экспертиза предпроектной, проектной, градостроительной документации осуществляется по схеме и в сроки, утвержденные п. 1.2 приказа Центра от 10.02.2006 № 37. При проведении экспертизы проектной документации, предусматривающей перепланировку, техническое перевооружение существующих объектов (квартира, цех, участок и др.), и иной документации (документации на деятельность предприятий, оказывающих неблагоприятное воздействие на объекты среды обитания - атмосферный воздух, поверхностные водоемы, почву и др.) сотрудники отдела санэпидэкспертиз (в день подтверждения оплаты счета за проведение экспертизы) передают заявление и материалы, поступившие на экспертизу, в соответствующие профильные подразделения Центра. При проведении экспертизы по нормам проектирования, схемам градостроительного планирования развития территорий, генеральному плану города, проектам планировки общественных центров, жилых районов, магистралей города, выбору земельных участков под строительство, а также по проектированию сотрудники отдела санэпидэкспертиз передают заявление и материалы, поступившие на экспертизу, в отдел гигиены градостроительства. В случаях когда поступившая на экспертизу документация содержит разделы, относящиеся к компетенции нескольких смежных профильных подразделений, основной отдел-исполнитель передает их на рассмотрение в соответствующее подразделение для получения экспертных заключений о соответствии принятых проектных решений действующим нормативным документам. Основной отдел-исполнитель обобщает полученные результаты и оформляет общее экспертное заключение. 4.16. Материалы экспертиз (экспертные заключения, протоколы), завизированные заведующими профильными отделами Центра, представляются в отдел санэпидэкспертиз. 4.17. Ответственность за объективность материалов экспертизы несет врач, осуществивший экспертизу (врач-лаборант). Ответственность за полноту и качество оформления материалов экспертизы несут врач, осуществивший экспертизу (врач-лаборант), и заведующий соответствующим структурным подразделением Центра, о чем свидетельствует его виза на экспертном заключении или протоколе исследования (испытания). 4.18. Врачами отдела санэпидэкспертиз проводится проверка своевременности и полноты проведенной экспертизы, рассматривается комплексность проведения экспертизы с привлечением всех необходимых экспертов, наличие в материалах экспертизы объективных данных - результатов лабораторных и инструментальных исследований, наличие на объекте документов, подтверждающих соблюдение заявителем обязательных санитарно-гигиенических и эпидемиологических требований и т.д. 4.19. Экспертные заключения с полным пакетом документов представляются на утверждение главному врачу Центра (его заместителям). 4.20. Пакет документов, представляемый главному врачу Центра для принятия им решения о выдаче экспертного заключения, должен содержать: о соответствии (несоответствии) вида деятельности (работы, услуги) санитарным правилам и нормативам: - проект экспертного заключения, подписанный исполнителем экспертизы и завизированный заведующим структурного подразделения, с отражением результатов лабораторных и инструментальных исследований или с приложением протоколов исследований, испытаний; - заявление юридического лица (индивидуального предпринимателя) на проведение экспертизы; - план санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, предусмотренный подп. 4.13.6 (при необходимости); - документ, подтверждающий оплату за проведенную экспертизу; - акт сдачи-приемки выполненных работ; о соответствии (несоответствии) продукции государственным санитарно-эпидемиологическим правилам и нормативам: - проект экспертного заключения, подписанный исполнителем экспертизы и завизированный заведующим структурного подразделения; - заявление юридического лица (индивидуального предпринимателя) на проведение экспертизы; - протоколы лабораторных исследований (испытаний); - документ, подтверждающий оплату за проведенную экспертизу; - акт сдачи-приемки выполненных работ; о соответствии (несоответствии) документации государственным санитарно-эпидемиологическим правилам и нормативам: - проект экспертного заключения, подписанный исполнителем экспертизы и завизированный заведующим структурного подразделения; - заявление юридического лица (индивидуального предпринимателя) на проведение экспертизы; - документ, подтверждающий оплату за проведенную экспертизу; - акт сдачи-приемки выполненных работ. 4.21. Главный врач Центра (его заместители) вправе проверять достоверность материалов экспертизы. 4.22. Оформление экспертных заключений о соответствии (несоответствии) факторов среды обитания, хозяйственной и иной деятельности, продукции, работ и услуг, а также проектов нормативных актов, проектов строительства объектов, эксплуатационной документации производится в соответствующих профильных отделах Центра. 4.23. Регистрация и выдача экспертных заключений о соответствии (несоответствии) факторов среды обитания, хозяйственной и иной деятельности, продукции, работ и услуг, а также проектов нормативных актов, проектов строительства объектов, эксплуатационной документации производится в отделе санэпидэкспертиз Центра. 4.24. Протоколы исследований, испытаний и экспертное заключение выдаются на руки заявителю (один экземпляр). Второй экземпляр подписанного и зарегистрированного экспертного заключения с полным пакетом документов передается отделом санэпидэкспертиз в Территориальное управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по городу Москве, его отделы в административных округах для принятия решения о выдаче соответствующего санитарно-эпидемиологического заключения. Третий экземпляр документов остается и хранится в отделе санэпидэкспертиз Центра в течение нормативного срока, после чего передается в соответствии с действующим порядком в архив. 4.25. Отчеты о зарегистрированных заявлениях, проведенных экспертизах и выданных экспертных заключениях представляются в Центр его филиалами ежемесячно по формам, утвержденным приказом Центра от 27.02.2006 № 59 "Об отчетных формах ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве" и его филиалов". 4.26. При наличии соответствующего поручения (пункт заявления) Центр правомочен представлять интересы заявителя в Территориальном управлении Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по городу Москве в части получения санитарно-эпидемиологических заключений. 5. Заключительные положения 5.1. Настоящая Инструкция вступает в силу с момента ее утверждения главным врачом Центра и сохраняется до отмены или замены аналогичным документом. 6. Перечень нормативных документов 6.1. Федеральный закон от 30.03.1999 № 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения". 6.2. Постановление Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 № 322 "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека". 6.3. Приказ Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 19.01.2005 № 12 "Об утверждении устава Федерального государственного учреждения здравоохранения "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве". 6.4. Приказ Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 21.11.2005 № 776 "О санитарно-эпидемиологической экспертизе видов деятельности (работ, услуг), продукции, проектной документации". 6.5. Распоряжение Мэра Москвы от 11.04.2000 № 378-РМ "О Положении о едином порядке предпроектной и проектной подготовки строительства в г. Москве". Приложение 1.1 к Инструкции Регистрационный номер: Главному врачу ФГУЗ № ____________________________ "Центр гигиены "_____" ________________ 200 г. и эпидемиологии Отдел № ______________________ в городе Москве" Врач __________________________ Иваненко А.В. ЗАЯВЛЕНИЕ НА ПРОВЕДЕНИЕ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ХОЗЯЙСТВЕННОЙ И ИНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ (РАБОТЫ, УСЛУГИ) Заявитель _________________________________________________________________ (наименование юридического лица) в лице ____________________________________________________________________ (генеральный директор) юридический адрес: ________________________________________________________ фактический адрес: ________________________________________________________ ИНН/КПП ______________________ номер телефона, факса ______________________ вид деятельности (работы, услуги) _________________________________________ на объекте ________________________________________________________________ (наименование, тип) адрес объекта _____________________________________________________________ общая площадь _________________ кв. м кол-во работающих ______________ чел. Другие показатели мощности объекта (кол-во кабинетов, посещений, учащихся, посадочных мест, объем выпускаемой, реализуемой продукции и др.) _____________. Прошу провести экспертизу вида деятельности (работы, услуги) для: - подтверждения хозяйствующим субъектом в соответствии со статьей 11 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" обеспечения безопасности для здоровья человека выполняемых им работ и оказываемых услуг в связи с отсутствием условий для проведения в полном объеме производственного контроля; - представления в органы исполнительной власти города Москвы с целью получения различного рода разрешений, участия в конкурсах и т.д.; - разработки или корректировки программы производственного контроля, плана санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий. Заявитель обязуется: - предоставить все необходимые материалы и документы; - оплатить расходы на проведение санитарно-эпидемиологической экспертизы. Заявитель поручает выполнять все действия от имени Заявителя, связанные с проведением санитарно-эпидемиологической экспертизы, __________ ___________________________________________________________________________ (наименование организации; Ф.И.О. и паспортные данные поверенного) К заявке прилагаются документы: 1. Документ, удостоверяющий личность заявителя. 2. Копия доверенности. 3. Копия свидетельства о государственной регистрации. 4. Копия свидетельства о постановке на учет в налоговом органе. 5. Копия договора аренды или свидетельства на право собственности. 6. Копия предыдущего санитарно-эпидемиологического заключения (при наличии). Руководитель организации ____________________ подпись ____________________ М.П. Заявление принял __________________________________________________________ (подпись заведующего профильным отделом, Ф.И.О.) Приложение 1.2 к Инструкции Регистрационный номер: Главному врачу ФГУЗ № ____________________________ "Центр гигиены "_____" ________________ 200 г. и эпидемиологии Отдел № ______________________ в городе Москве" Врач __________________________ Иваненко А.В. ЗАЯВЛЕНИЕ НА ПРОВЕДЕНИЕ КОНСУЛЬТАЦИИ О ВОЗМОЖНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПОМЕЩЕНИЙ ДЛЯ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ (РАБОТ, УСЛУГ) Заявитель _________________________________________________________________ (наименование юридического лица) ___________________________________________________________________________ в лице ____________________________________________________________________ (генеральный директор) юридический адрес: ________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ фактический адрес: ________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ИНН/КПП _______________________ номер телефона, факса _____________________ планируемый вид деятельности (работ, услуг) _______________________________ ___________________________________________________________________________ на объекте ________________________________________________________________ (наименование, тип) адрес объекта _____________________________________________________________ Прошу дать консультацию о возможности использования помещений для осуществления деятельности (работ, услуг). Заявитель обязуется: - предоставить все необходимые материалы и документы; - оплатить расходы на проведение консультации. Заявитель поручает выполнять все действия от имени Заявителя, связанные с проведением консультации, _____________________________________ ___________________________________________________________________________ (наименование организации; Ф.И.О. и паспортные данные поверенного) К заявке прилагаются документы: - копия свидетельства о постановке на учет в налоговом органе; - план БТИ с экспликацией; - заключение технической службы о системе вентиляции; - ассортиментный перечень (для магазинов). Руководитель организации __________________ подпись ___________________ М.П. Заявление принял __________________________________________________________ (подпись заведующего профильным отделом, Ф.И.О.) Приложение 1.3 к Инструкции Регистрационный номер: Главному врачу ФГУЗ № ____________________________ "Центр гигиены "_____" ________________ 200 г. и эпидемиологии Отдел № ______________________ в городе Москве" Врач __________________________ Иваненко А.В. ЗАЯВЛЕНИЕ НА ПРОВЕДЕНИЕ КОНСУЛЬТАЦИИ О ВОЗМОЖНОСТИ ПЕРЕВОДА ПОМЕЩЕНИЯ ИЗ ЖИЛОГО (НЕЖИЛОГО) ФОНДА В НЕЖИЛОЙ (ЖИЛОЙ) Заявитель _________________________________________________________________ (наименование юридического лица) в лице ____________________________________________________________________ (генеральный директор) юридический адрес: ________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ фактический адрес: ________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ИНН/КПП _______________________ номер телефона, факса __________________ на объекте ________________________________________________________________ (наименование, тип) ___________________________________________________________________________ адрес объекта _____________________________________________________________ Прошу дать консультацию о возможности перевода помещения из жилого (нежилого) фонда в нежилой (жилой). Заявитель обязуется: - предоставить все необходимые материалы и документы; - оплатить все расходы на проведение экспертизы. Заявитель поручает выполнять все действия от имени Заявителя, связанные с проведением консультации, _____________________________________ ___________________________________________________________________________ (наименование организации; Ф.И.О. и паспортные данные поверенного) К заявлению прилагаются документы: - копия свидетельства о государственной регистрации; - копия свидетельства о постановке на учет в налоговом органе; - план БТИ с экспликацией; - договор аренды или свидетельство о праве собственности. Руководитель организации ________________ подпись ______________________ М.П. Заявление принял __________________________________________________________ (подпись заведующего профильным отделом, Ф.И.О.) Приложение 1.4 к Инструкции Регистрационный номер: Главному врачу ФГУЗ № ____________________________ "Центр гигиены "_____" ________________ 200 г. и эпидемиологии Отдел № ______________________ в городе Москве" Врач __________________________ Иваненко А.В. ЗАЯВЛЕНИЕ НА ПРОВЕДЕНИЕ САНЭПИДЭКСПЕРТИЗЫ О ВОЗМОЖНОСТИ ПЕРЕПЛАНИРОВКИ ПОМЕЩЕНИЯ, ПЕРЕУСТРОЙСТВЕ КВАРТИРЫ Заявитель _________________________________________________________________ (собственник помещения) в лице ____________________________________________________________________ юридический адрес: ________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ фактический адрес: ________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ИНН/КПП _______________________ номер телефона, факса _____________________ наименование проектной организации ________________________________________ лицензия (N, дата, срок действия) _________________________________________ Прошу провести санитарно-эпидемиологическую экспертизу о возможности перепланировки помещения, переустройстве квартиры. Заявитель обязуется: - предоставить все необходимые материалы и документы; - оплатить все расходы на проведение экспертизы. Заявитель поручает выполнять все действия от имени Заявителя, связанные с проведением санитарно-эпидемиологической экспертизы, __________ ___________________________________________________________________________ (наименование организации; Ф.И.О. и паспортные данные поверенного) ___________________________________________________________________________ К заявлению прилагаются документы: - проект; - техническое заключение по проекту; - план БТИ с экспликацией; - копия лицензии проектной организации; - копия свидетельства о государственной регистрации; - копия свидетельства о постановке на учет в налоговом органе; - договор аренды или свидетельство о праве собственности; - ассортиментный перечень (для магазинов). Руководитель организации __________________ подпись ____________________ М.П. Заявление принял __________________________________________________________ (подпись заведующего профильным отделом, Ф.И.О.) Приложение 1.5 к Инструкции Регистрационный номер: Главному врачу ФГУЗ № ____________________________ "Центр гигиены "_____" ________________ 200 г. и эпидемиологии Отдел № ______________________ в городе Москве" Врач __________________________ Иваненко А.В. ЗАЯВЛЕНИЕ НА ПРОВЕДЕНИЕ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ПРОДУКЦИИ, ПРОЕКТНОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ Заявитель _________________________________________________________________ (наименование юридического лица, город, адрес, телефон) __________________________________________________________________________, в лице ____________________________________________________________________ (Ф.И.О. руководителя) ИНН/КПП ___________________________________________________________________ заявляет, что _____________________________________________________________ (наименование продукции/проектной документации) ___________________________________________________________________________ производства ________________________________________________________ и/или (название страны-производителя и наименование фирмы) полученной по контракту (договору) № __________________ от _______________, соответствует требованиям _________________________________________________ (наименования и № нормативных документов) Прошу провести санитарно-эпидемиологическую экспертизу заявленной продукции/проектной документации на соответствие санитарно-эпидемиологическим требованием для целей: - сертификации - таможенного оформления - ______________________ (иные цели) ------------------------------------------------------------------ --> примечание. Нумерация пунктов дана в соответствии с официальным текстом документа. ------------------------------------------------------------------ 2. Заявитель обязуется: - выполнять все требования к проведению санитарно-эпидемиологической экспертизы продукции/проектной документации; - оплатить все расходы на проведение санитарно-эпидемиологической экспертизы продукции/проектной документации; - обеспечить идентичность образцов продукции, представляемых на испытания, продукции, заявленной на санитарно-эпидемиологическую экспертизу. 3. К заявке прилагаются документы: а. _________________________________ в. _______________________________ б. _________________________________ г. _______________________________ 4. Образцы продукции представлены (количество/вес) ________________________ 5. С порядком возврата (списания) образцов ознакомлен _____________________ (нужное подчеркнуть) (подпись заявителя) 6. Таможенное оформление: ___________________________________________________________________________ (субъект РФ) 7. Заявитель поручает выполнять все действия от имени Заявителя, связанные с проведением санитарно-эпидемиологической экспертизы, ___________________________________________________________________________ (наименование организации; Ф.И.О. и паспортные данные поверенного) Руководитель организации _____________________ подпись ____________________ М.П. Заявление принял __________________________________________________________ (подпись заведующего профильным отделом, Ф.И.О.) Приложение 1.6 к Инструкции Регистрационный номер: Главному врачу ФГУЗ № ____________________________ "Центр гигиены "_____" ________________ 200 г. и эпидемиологии Отдел № ______________________ в городе Москве" Врач __________________________ Иваненко А.В. ЗАЯВЛЕНИЕ НА ПРОВЕДЕНИЕ САНЭПИДЭКСПЕРТИЗЫ ПРОЕКТА (РАЗДЕЛА ПРОЕКТА) НА СООТВЕТСТВИЕ/НЕСООТВЕТСТВИЕ САНИТАРНЫМ ПРАВИЛАМ Заявитель _________________________________________________________________ (наименование юридического лица) ИНН/КПП _______________________ номер телефона, факса _____________________ в лице ____________________________________________________________________ (Ф.И.О. руководителя) юридический адрес: ________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ фактический адрес: ________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ наименование объекта ______________________________________________________ адрес объекта: ____________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ наименование проектной организации ________________________________________ (разработчик проекта) лицензия (N, дата, срок действия) _________________________________________ ___________________________________________________________________________ Прошу провести первично/повторно (нужное подчеркнуть) экспертизу проекта/раздела (нужное подчеркнуть) проекта, выдать экспертное заключение на соответствие/несоответствие санитарным правилам. Заявитель обязуется: - предоставить все необходимые материалы и документы; - оплатить все расходы на проведение экспертизы. Заявитель поручает выполнять все действия от имени Заявителя, связанные с проведением санитарно-эпидемиологической экспертизы, ___________________________________________________________________________ (наименование организации; Ф.И.О. и паспортные данные поверенного) ___________________________________________________________________________ К заявлению прилагаются документы: - проект; - копия свидетельства о государственной регистрации; - копия свидетельства о постановке на учет в налоговом органе; - план БТИ с экспликацией (при необходимости); - копия лицензии проектной организации. Руководитель организации _____________________ подпись ____________________ М.П. Заявление принял __________________________________________________________ (подпись заведующего профильным отделом, Ф.И.О.) Приложение 1.7 к Инструкции Регистрационный номер: Главному врачу ФГУЗ № ____________________________ "Центр гигиены "_____" ________________ 200 г. и эпидемиологии Отдел № ______________________ в городе Москве" Врач __________________________ Иваненко А.В. ЗАЯВЛЕНИЕ НА ПРОВЕДЕНИЕ САНЭПИДЭКСПЕРТИЗЫ ПО УСТАНОВЛЕНИЮ СРОКОВ ГОДНОСТИ ПРОДУКЦИИ Заявитель _________________________________________________________________ (наименование юридического лица) ИНН/КПП __________________________ номер телефона, факса __________________ юридический адрес: ________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ фактический адрес: ________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ в лице ____________________________________________________________________ (Ф.И.О. руководителя) заявляет, что _____________________________________________________________ (наименование продукции) производства ________________________________________________________ и/или (наименование страны-производителя и наименование фирмы) полученной по контракту (договору) № __________________ от ________________ соответствует требованиям _________________________________________________ (нормативные документы) Прошу провести санитарно-эпидемиологическую экспертизу заявленной продукции по установлению сроков ее годности. Заявитель обязуется: - выполнять все требования к проведению санитарно-эпидемиологической экспертизы продукции; - оплатить все расходы на проведение санитарно-эпидемиологической экспертизы продукции; - обеспечить идентичность образцов продукции, представляемых на испытания, продукции, заявленной на санитарно-эпидемиологическую экспертизу. Заявитель поручает выполнять все действия от имени Заявителя, связанные с проведением санитарно-эпидемиологической экспертизы, ___________________________________________________________________________ (наименование организации; Ф.И.О. и паспортные данные поверенного) ___________________________________________________________________________ К заявлению прилагаются документы: - проект технических условий; - проект технологической инструкции; - письменное обоснование заявителем устанавливаемых сроков годности; - образцы продукции; - санитарно-эпидемиологическое заключение на производство. Образцы продукции представлены (количество/вес) ___________________________ Руководитель организации ____________________ подпись __________________ М.П. Заявление принял __________________________________________________________ (подпись заведующего профильным отделом, Ф.И.О.) Приложение 1.8 к Инструкции Регистрационный номер: Главному врачу ФГУЗ № ____________________________ "Центр гигиены "_____" ________________ 200 г. и эпидемиологии Отдел № ______________________ в городе Москве" Врач __________________________ Иваненко А.В. ЗАЯВЛЕНИЕ НА ПРОВЕДЕНИЕ САНЭПИДЭКСПЕРТИЗЫ НА СООТВЕТСТВИЕ/НЕСООТВЕТСТВИЕ ГИГИЕНИЧЕСКИМ НОРМАТИВАМ МЕТОДОВ УНИЧТОЖЕНИЯ ПРОДУКЦИИ Заявитель _________________________________________________________________ (наименование юридического лица) ИНН/КПП _______________________________ номер телефона, факса _____________ юридический адрес: ________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ фактический адрес: ________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ наименование продукции ____________________________________________________ производства ______________________________________________________________ адрес места уничтожения продукции _________________________________________ ___________________________________________________________________________ лицензия организации, осуществляющей уничтожение продукции (N, дата, срок действия) ____________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Прошу провести санитарно-эпидемиологическую экспертизу метода уничтожения продукции. Заявитель обязуется: - предоставить все необходимые материалы и документы для проведения санитарно-эпидемиологической экспертизы; - оплатить все расходы на проведение санитарно-эпидемиологической экспертизы. Заявитель поручает выполнять все действия от имени Заявителя, связанные с проведением санитарно-эпидемиологической экспертизы, ___________________________________________________________________________ (наименование организации; Ф.И.О. и паспортные данные поверенного) ___________________________________________________________________________ К заявлению прилагаются документы: информационные материалы об уничтожаемой продукции, копия лицензии организации, осуществляющей уничтожение продукции. Руководитель организации ____________________ подпись __________________ М.П. Заявление принял __________________________________________________________ (подпись заведующего профильным отделом, Ф.И.О.) Приложение 1.9 к Инструкции Регистрационный номер: Главному врачу ФГУЗ № ____________________________ "Центр гигиены "_____" ________________ 200 г. и эпидемиологии Отдел № ______________________ в городе Москве" Врач __________________________ Иваненко А.В. ЗАЯВЛЕНИЕ НА ПРОВЕДЕНИЕ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ, РАСЧЕТОВ, ЭКСПЕРТИЗЫ ДОКУМЕНТОВ Заявитель _________________________________________________________________ (наименование юридического лица) ИНН/КПП ___________________________ номер телефона, факса _________________ юридический адрес: ________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ фактический адрес: ________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ объект исследования _______________________________________________________ вид деятельности, осуществляемой на объекте, ______________________________ исследуемые показатели ____________________________________________________ адрес отбора проб/проведения измерений ____________________________________ ___________________________________________________________________________ цель проведения исследования ______________________________________________ <*> наименование организации, аккредитованной в установленном порядке, проводившей исследования, испытания, ______________________________________ ___________________________________________________________________________ <*> свидетельство об аккредитации (N, срок действия) ______________________ <*> протокол (N, дата) ____________________________________________________ Прошу (нужное подчеркнуть): 1. Провести лабораторные и инструментальные исследования; расчеты. 2. Провести экспертизу представленных материалов исследований, проведенных организациями, аккредитованными в установленном порядке. 3. Выдать экспертное заключение о соответствии/несоответствии исследуемого объекта гигиеническим нормативам. Заявитель обязуется: - предоставить все необходимые материалы и документы для получения санитарно-эпидемиологического заключения; - оплатить все расходы на проведение экспертизы. Заявитель поручает выполнять все действия от имени Заявителя, связанные с проведением санитарно-эпидемиологической экспертизы, ___________________________________________________________________________ (наименование организации; Ф.И.О. и паспортные данные поверенного) ___________________________________________________________________________ К заявлению прилагаются документы: - протокол исследований (при наличии) - оригинал; - копия свидетельства об аккредитации организации, проводившей исследования, испытания. Руководитель организации ________________________ подпись _________________ М.П. Заявление принял __________________________________________________________ (подпись заведующего профильным отделом, Ф.И.О.) -------------------------------- <*> При представлении материалов исследований, проведенных организациями, аккредитованными в установленном порядке. Приложение 2.1 к Инструкции ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ "ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ" Испытательный центр ГСЭН.RU.ЦОА.021 Государственный реестр № РОСС RU.0001.510895 129626, г. Москва, Графский пер., д. 4/9, тел. (495)-687-40-35, факс (495)-616-65-69 ___________________________________________________________________________ (наименование филиала, адрес, телефон, факс, испытательный центр, Государственный реестр N) Регистрационный № Дата ЭКСПЕРТНОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ О СООТВЕТСТВИИ (НЕСООТВЕТСТВИИ) ГОСУДАРСТВЕННЫМ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИМ ПРАВИЛАМ И НОРМАТИВАМ ПРЕДСТАВЛЯЮЩИХ ПОТЕНЦИАЛЬНУЮ ОПАСНОСТЬ ДЛЯ ЧЕЛОВЕКА ВИДОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ, РАБОТ, УСЛУГ На основании заявления от Регистрационный N Сведения о юридическом лице (индивидуальном предпринимателе): Заявитель: ________________________________________________________________ Юридический адрес: ________________________________________________________ Фактический адрес: ________________________________________________________ Заявленный вид деятельности, работ, услуг: ________________________________ Осуществляемый на (в) _____________________________________________________ (наименование объекта) по адресу: ________________________________________________________________ (фактический адрес объекта) Сведения о выполнении обязательных санитарно-эпидемиологических требований. Санитарно-эпидемиологическое заключение о соответствии санитарным нормам проектной документации на строительство и реконструкцию ___________________ ___________________________________________________________________________ (дата выдачи, N, кем выдано) Санитарно-эпидемиологическое заключение о соответствии санитарным правилам построенного (реконструированного) объекта ______________________________ (дата выдачи, N, кем выдано) Проведение санитарно-эпидемиологической экспертизы: первичное, повторное _________________________ Санитарно-эпидемиологическое заключение о соответствии санитарным правилам с приложением "ассортиментный перечень реализуемой (изготавливаемой) продукции" ___________________________________________________________________________ (дата выдачи, N, кем выдано) Организация проведения производственного контроля: приказ о назначении ответственного за проведение ПК _______________________ (номер, дата, Ф.И.О.) ___________________________________________________________________________ (свидетельство о прохождении аттестации на право осуществления ПК, номер, дата) Медицинские книжки ________________________________________________________ результаты гигиенической подготовки и аттестации сотрудников предприятия, количество человек) Санитарный паспорт объекта, подлежащего дезинсекции и дератизации, ______________________________________________________________ (номер, дата регистрации, срок действия) Санитарный паспорт на транспорт ___________________________________________ Договор на вывоз ТБО ______________________________________________________ Договор на вывоз пищевых отходов __________________________________________ (организация, номер и срок действия договора) Договора на утилизацию отходов производства и потребления: люминесцентные лампы ______________________________________________________ иные отходы ___________________________________________________________ Договор о проведении дезинсекционных и дератизационных работ ______________ ___________________________________________________________________________ (организация, номер и срок действия договора) Договора на обслуживание и поверку оборудования: Технологического __________________________________________________________ Холодильного ______________________________________________________________ Измерительного ____________________________________________________________ Бактерицидных ламп ________________________________________________________ Договора с аккредитованными лабораториями на проведение исследований (испытаний) _______________________________________________________________ (организация, номер и срок ___________________________________________________________________________ действия договора) Санитарно-эпидемиологическое заключение по проекту вентиляции _____________ ___________________________________________________________________________ (N, дата выдачи) Договор на проведение очистки, мойки и дезинфекции кондиционеров и воздуховодов ____________________________________________________________ (организация, номер и срок действия договора) Протоколы лабораторных исследований _______________________________________ (наименование лаборатории; ___________________________________________________________________________ дата проведения, номенклатура, результаты: соответствие (несоответствие) государственным санитарным правилам и нормативам) Заключение Обследование проведено в соответствии с действующими техническими регламентами, государственными санитарно-эпидемиологическими правилами и нормативами, государственными стандартами, с использованием методов и методик, утвержденных в установленном порядке. Заявленный вид деятельности, работ, услуг соответствует (не соответствует) ____________________________________________________________ (наименование действующих санитарно-эпидемиологических правил и нормативов, № и дата утверждения) Настоящее экспертное заключение выдано для ________________________________ Главный врач (заместитель главного врача) ______________________________________________ (подпись) (Ф.И.О.) М.П. Эксперты наименование структурного __________________________________ подразделения (Фамилии И.О.) Заведующий (Фамилия И.О.) Приложение 2.1.1 к Инструкции ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ "ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ" Испытательный центр ГСЭН.RU.ЦОА.021 Государственный реестр № РОСС RU.0001.510895 129626, г. Москва, Графский пер., д. 4/9, тел. (495)-687-40-35, факс (495)-616-65-69 ___________________________________________________________________________ (наименование филиала, адрес, телефон, факс, испытательный центр, Государственный реестр N) ПРИЛОЖЕНИЕ К ЭКСПЕРТНОМУ ЗАКЛЮЧЕНИЮ № __________________ от ___________________ Главный врач (заместитель главного врача) ______________________________________________ (подпись) (Ф.И.О.) М.П. Эксперты наименование структурного подразделения (Фамилии И.О.) Приложение 2.2 к Инструкции ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ "ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ" Испытательный центр ГСЭН.RU.ЦОА.021 Государственный реестр № РОСС RU.0001.510895 129626, г. Москва, Графский пер., д. 4/9, тел. (495)-687-40-35, факс (495)-616-65-69 ___________________________________________________________________________ (наименование филиала, адрес, телефон, факс, испытательный центр, Государственный реестр N) Регистрационный № _______________ Дата ________________ ЭКСПЕРТНОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ О СООТВЕТСТВИИ (НЕСООТВЕТСТВИИ) ГОСУДАРСТВЕННЫМ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИМ ПРАВИЛАМ И НОРМАТИВАМ ПРОЕКТНОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ На основании заявления от Регистрационный N Заказчик: _________________________________________________________________ Наименование проекта строительства (реконструкции): _______________________ Фактический адрес: ________________________________________________________ Разработчик проектной документации: _______________________________________ Основание для разработки проектной документации ___________________________ ___________________________________________________________________________ Перечень проектной документации, представленной для экспертизы, ___________________________________________________________________________ Площадь участка ___________________________________________________________ Участок строительства (реконструкции) расположен __________________________ ___________________________________________________________________________ (функциональное назначение территории; характеристика зданий, ___________________________________________________________________________ расположенных на участке) Проектируемый объект ограничен ____________________________________________ ___________________________________________________________________________ (описание границ участка) Проектными материалами предусматривается __________________________________ ___________________________________________________________________________ (описание проекта) Габариты объекта, высота __________________________________________________ Инженерное обеспечение ____________________________________________________ (в соответствии с ТУ коммунальных служб) ___________________________________________________________________________ Наличие в проекте системы мусоропровода ___________________________________ В составе проекта выполнены следующие расчеты и дополнительные исследования гигиенического характера: 1. Светотехнические расчеты _______________________________________________ (наименование организации) ___________________________________________________________________________ (дата проведения, N; выводы по условиям освещенности и инсоляции) 2. Том "Охрана окружающей среды" __________________________________________ ___________________________________________________________________________ (наименование организации № от) "Охрана атмосферного воздуха" _____________________________________________ (выводы по результатам расчетов ___________________________________________________________________________ рассеивания загрязняющих веществ; рекомендованные мероприятия) "Охрана и рациональное использование водных ресурсов" _____________________ ___________________________________________________________________________ "Защита от шума" __________________________________________________________ (наименование организации № от; выводы по шумовому ___________________________________________________________________________ режиму в помещениях окружающей застройки; рекомендованные мероприятия) Лабораторные исследования почвы ___________________________________________ (наименование организации, дата ___________________________________________________________________________ проведения N, экспертное заключение № от; протоколы исследования ___________________________________________________________________________ № от; по санитарно-химическим, бактериологическим, радиологическим ___________________________________________________________________________ показателям, выводы по условиям использования почвы) Дополнительные сведения ___________________________________________________ Заключение Установлено: Экспертиза проведена в соответствии с действующими техническими регламентами, государственными санитарно-эпидемиологическими правилами и нормативами, государственными стандартами, с использованием методов и методик, утвержденных в установленном порядке. Проектная документация соответствует (не соответствует) ___________________________________________________________________________ (наименование действующих санитарно-эпидемиологических правил и нормативов, № и дата утверждения) Настоящее экспертное заключение выдано для ________________________________ ___________________________________________________________________________ Требования по реализации проекта __________________________________________ Главный врач (заместитель главного врача) ______________________________________________ (подпись) (Ф.И.О.) М.П. Эксперты наименование структурного подразделения Фамилии И.О. Заведующий Фамилия И.О. Приложение 2.3 к Инструкции ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ "ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ" Испытательный центр ГСЭН.RU.ЦОА.021 Государственный реестр № РОСС RU.0001.510895 129626, г. Москва, Графский пер., д. 4/9, тел. (495)-687-40-35, факс (495)-616-65-69 ___________________________________________________________________________ (наименование филиала, адрес, телефон, факс, испытательный центр, Государственный реестр N) Регистрационный № _____________ Дата_________________ ЭКСПЕРТНОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ О СООТВЕТСТВИИ (НЕСООТВЕТСТВИИ) ГОСУДАРСТВЕННЫМ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИМ ПРАВИЛАМ И НОРМАТИВАМ ЗАКОНЧЕННОГО СТРОИТЕЛЬСТВОМ (РЕКОНСТРУКЦИЕЙ) ОБЪЕКТА На основании заявления от Регистрационный N Заказчик: _________________________________________________________________ Наименование объекта строительства (реконструкции): _______________________ Фактический адрес: ________________________________________________________ Разработчик проектной документации: _______________________________________ Генподрядчик ______________________________________________________________ Вид строительных работ, предъявляемых к приемке, __________________________ (строительство, реконструкция, капремонт) Вид планируемой деятельности ______________________________________________ (мощность, объем производства) Сведения об экспертизе предпроектных и проектных материалов ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в ________________________________________________" (наименование территории) 1. Отвод земельного участка (ГЗ, ИРД): ____________________________________ (наименование учреждения) ___________________________________________________________________________ (№ заключения, дата выдачи) 2. Проект, ТЭО: ___________________________________________________________ (наименование учреждения) ___________________________________________________________________________ (№ заключения, дата выдачи) 3. ПОС, стройгенплан: _____________________________________________________ (наименование учреждения) ___________________________________________________________________________ (N; дата выдачи) 4. Рабочая документация: __________________________________________________ (наименование учреждения) ___________________________________________________________________________ (N; дата выдачи) 5. Наличие системы промывки и дезинфекции мусоропровода ___________________ ___________________________________________________________________________ (наименование учреждения, которым выполнены проектные работы и монтаж оборудования N, дата акта и монтажа) 6. Наличие условий и замечаний по результатам санитарно-эпидемиологической экспертизы проектной документации и сведения об их устранении _____________ ___________________________________________________________________________ 7. Наличие отступлений от проектной документации __________________________ (дата согласования) ___________________________________________________________________________ (наименование организации, их согласовавшей) Результаты обследования законченного строительством объекта _______________ ___________________________________________________________________________ (наличие или отсутствие замечаний) 1. Строительно-монтажные работы ___________________________________________ (стадия процесса) 2. Отделочные работы ______________________________________________________ (стадия процесса) 3. Монтаж производственного оборудования __________________________________ ___________________________________________________________________________ (для производственных объектов) 4. Монтаж санитарно-технического оборудования и систем ____________________ ___________________________________________________________________________ (вентиляция, кондиционирование, водопровод и т.п.) 5. Лифтовое оборудование, встроенные ТП, ЦТП ______________________________ 6. Наличие санитарно-эпидемиологических заключений на отделочные материалы, сырье и продукцию _________________________________________________________ 7. Благоустройство территории _____________________________________________ Результаты лабораторного контроля: 1. Санитарно-химическое исследование воды: ________________________________ (наименование организации, проводившей исследование) ___________________________________________________________________________ (дата проведения; № протокола, результат) 2. Бактериологическое исследование воды: __________________________________ (наименование организации, проводившей исследование) ___________________________________________________________________________ (дата проведения; № протокола, результат) 3. Исследование воздуха закрытых помещений: _______________________________ (наименование организации, проводившей исследование) ___________________________________________________________________________ (дата проведения; № протокола, результат) 4. Измерения уровней шума и вибрации: _____________________________________ (наименование организации, проводившей исследование) ___________________________________________________________________________ (дата проведения; № протокола, результат) 5. Радиологические исследования: __________________________________________ (наименование организации, проводившей исследование) ___________________________________________________________________________ (дата проведения; № протокола, результат) Дополнительные сведения ___________________________________________________ Заключение Установлено: Экспертиза проведена в соответствии с действующими техническими регламентами, государственными санитарно-эпидемиологическими правилами и нормативами, государственными стандартами, с использованием методов и методик, утвержденных в установленном порядке. Законченный строительством (реконструкцией) ___________________________ (наименование объекта) соответствует (не соответствует) ___________________________________________________________________________ (наименование действующих санитарно-эпидемиологических правил и нормативов, № и дата утверждения) ___________________________________________________________________________ Настоящее экспертное заключение выдано для ________________________________ ___________________________________________________________________________ Главный врач (заместитель главного врача) ______________________________________________ (подпись) (Ф.И.О.) М.П. Эксперты наименование структурного подразделения Фамилии И.О. Заведующий Фамилия И.О. Приложение 2.4 к Инструкции ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ "ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ" ___________________________________________________________________________ (наименование филиала, адрес, телефон, факс Регистрационный № _______________ Дата___________________ ЭКСПЕРТНОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ О СООТВЕТСТВИИ (НЕСООТВЕТСТВИИ) ГОСУДАРСТВЕННЫМ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИМ ПРАВИЛАМ И НОРМАТИВАМ ЗЕМЕЛЬНОГО УЧАСТКА, ОТВОДИМОГО ПОД СТРОИТЕЛЬСТВО На основании заявления от Регистрационный N Заказчик: _________________________________________________________________ Наименование объекта, для которого отводится участок, его ведомственная принадлежность: ___________________________________________________________ Место нахождения участка: _________________________________________________ Наименование документов, на основании которых дано настоящее заключение: ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Осмотр участка в натуре ___________________________________________________ (состав комиссии) ___________________________________________________________________________ Характеристика земельного участка (территории) Размеры (площадь) ______________________ Вид грунта _______________________ Рельеф _______________ Высота стояния грунтовых вод _______________________ Наличие заболоченности ______ Наличие зеленых насаждений __________________ Использование участка (территории) в прошлом ______________________________ Размещение участка по отношению к окружающей территории, имеющимся строениям _________________________________________________________________ Господствующее направление ветров _________________________________________ Характеристика возможных влияний указанного объекта строительства на окружающую среду и гигиенические условия жизни человека ________________ Класс объекта по санитарной классификации, размеры санитарно-защитной зоны в соответствии с СанПиН ______________________________________________ и возможность ее организации ______________________________________________ Источники водоснабжения, возможность организации зоны санитарной охраны ____________________________________________________________________ Возможность канализования объекта _________________________________________ Место спуска сточных вод (соответственно требованиям) _____________________ Возможность теплоснабжения объекта ________________________________________ Дополнительные сведения ___________________________________________________ Заключение Установлено: Экспертиза проведена в соответствии с действующими техническими регламентами, государственными санитарно-эпидемиологическими правилами и нормативами, государственными стандартами, с использованием методов и методик, утвержденных в установленном порядке. Земельный участок _____________________________________________________ (место нахождения) по санитарно-гигиеническим условиям соответствует (не соответствует) ___________________________________________________________________________ (наименование действующих санитарно-эпидемиологических правил и нормативов, № и дата утверждения) и пригоден для размещения _________________________________________________ (наименование объекта) ___________________________________________________________________________ Настоящее экспертное заключение выдано для ________________________________ ___________________________________________________________________________ действительно __________________________ Главный врач (заместитель главного врача) ______________________________________________ (подпись) (Ф.И.О.) М.П. Эксперты наименование структурного подразделения Фамилии И.О. Заведующий Фамилия И.О. Приложение 2.5 к Инструкции ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ "ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ" Испытательный центр ГСЭН.RU.ЦОА.021 Государственный реестр № РОСС RU.0001.510895 129626, г. Москва, Графский пер., д. 4/9, тел. (495)-687-40-35, факс (495)-616-65-69 ___________________________________________________________________________ (наименование филиала, адрес, телефон, факс, испытательный центр, Государственный реестр N) Регистрационный № _________________ Дата________________________ ЭКСПЕРТНОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ О СООТВЕТСТВИИ (НЕСООТВЕТСТВИИ) ГОСУДАРСТВЕННЫМ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИМ ПРАВИЛАМ И НОРМАТИВАМ ПРОИЗВОДСТВА, ПРИМЕНЕНИЯ (ИСПОЛЬЗОВАНИЯ) И РЕАЛИЗАЦИИ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ПРОДУКЦИИ (В ТОМ ЧИСЛЕ НОВЫХ ВИДОВ ПРОДУКЦИИ), ПРОДУКЦИИ, ВВОЗИМОЙ НА ТЕРРИТОРИЮ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ На основании заявления от _______________ Регистрационный № _______________ Заявитель: ________________________________________________________________ Сведения о продукции: _____________________________________________________ (наименование) Организация-изготовитель __________________________________________________ Перечень документов, представленных на экспертизу, ________________________ ___________________________________________________________________________ Характеристика продукции, ингредиентный состав ____________________________ ___________________________________________________________________________ Область применения ________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Сведения о наличии генетически модифицированных источников ________________ ___________________________________________________________________________ Гигиеническая характеристика продукции ____________________________________ (требования, предъявляемые СанПиН) ___________________________________________________________________________ Оценка и исследование гигиенических показателей ___________________________ ___________________________________________________________________________ Результаты исследований ___________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (с указанием даты и номера протокола исследования) Продукция изготовлена в соответствии с: ___________________________________ (перечислить проектные ___________________________________________________________________________ документы с указанием наименования и адреса организации-разработчика) Гигиеническая характеристика продукции ____________________________________ (фактическая) ---------------------------------------T----------------------------------¬ ¦Вещества, показатели (факторы) ¦Гигиенический норматив ¦ ¦ ¦(СанПиН, МДУ, ПДК и др.) ¦ +--------------------------------------+----------------------------------+ ¦ ¦ ¦ +--------------------------------------+----------------------------------+ ¦ ¦ ¦ +--------------------------------------+----------------------------------+ ¦ ¦ ¦ +--------------------------------------+----------------------------------+ ¦ ¦ ¦ L--------------------------------------+----------------------------------- Область применения ________________________________________________________ __________________________________________________________________ Условия использования, хранения, транспортировки и меры безопасности ___________________________________________________________________________ Информация, наносимая на этикетку, ________________________________________ ___________________________________________________________________________ Настоящее экспертное заключение выдано для ________________________________ ___________________________________________________________________________ ЗАКЛЮЧЕНИЕ Экспертиза проведена в соответствии с действующими техническими регламентами, государственными санитарно-эпидемиологическими правилами и нормативами, государственными стандартами, с использованием методов и методик, утвержденных в установленном порядке. Производство, применение (использование) и реализация новых видов продукции, продукция, ввозимая на территорию Российской Федерации, соответствует (не соответствует) ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (наименование действующих санитарно-эпидемиологических правил и нормативов, № и дата утверждения) Главный врач (заместитель главного врача) ______________________________________________ (подпись) (Ф.И.О.) М.П. Эксперты наименование структурного подразделения Фамилии И.О. Заведующий Фамилия И.О. Приложение 2.6 к Инструкции ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ "ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ" Испытательный центр ГСЭН.RU.ЦОА.021 Государственный реестр № РОСС RU.0001.510895 129626, г. Москва, Графский пер., д. 4/9, тел. (495)-687-40-35, факс (495)-616-65-69 ___________________________________________________________________________ (наименование филиала, адрес, телефон, факс, испытательный центр, Государственный реестр N) Регистрационный № ______________ Дата ________________ ЭКСПЕРТНОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ О СООТВЕТСТВИИ (НЕСООТВЕТСТВИИ) ГОСУДАРСТВЕННЫМ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИМ ПРАВИЛАМ И НОРМАТИВАМ ПРОЕКТА НОРМАТИВОВ ПРЕДЕЛЬНО ДОПУСТИМЫХ ВЫБРОСОВ ЗАГРЯЗНЯЮЩИХ ВЕЩЕСТВ В АТМОСФЕРНЫЙ ВОЗДУХ На основании заявления от _______________ Регистрационный № _______________ Заказчик: _________________________________________________________________ Наименование проекта: _____________________________________________________ Наименование предприятия: _________________________________________________ Почтовый адрес площадки объекта: __________________________________________ Разработчик проектной документации: _______________________________________ Перечень представленной документации: - пояснительная записка; - перечень загрязняющих веществ; - ситуационная карта-схема предприятия; - параметры выбросов загрязняющих веществ; - бланк инвентаризации источников выбросов загрязняющих веществ; - план-график контроля нормативов ПДВ на источниках (контрольных точках на границе санитарно-защитной зоны (жилой застройки); - фоновые концентрации и климатическая характеристика района расположения; - копия санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам деятельности объекта; - копия программы производственного контроля. Проект разработан в соответствии с ________________________________________ (наименование действующих ___________________________________________________________________________ санитарно-эпидемиологических правил и нормативов, N и дата утверждения) Основной вид деятельности предприятия _____________________________________ (с указанием цехов и участков) Наличие автотранспорта ____________________________________________________ Расположение ближайшей жилой застройки на расстоянии ____________________ м к _____________ (направление) Наличие арендных организаций с указанием вида осуществляемой деятельности ______________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Вещества, выделяемые в атмосферный воздух в ходе технологического процесса, ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Источники выбросов ________________________________________________________ Результаты расчетов по критерию Ф (п. 5.21 ОНД-86): _______________________ (с указанием ___________________________________________________________________________ соотношения М/ПДК к Ф и выводом о возможности установления норматива ПДВ без расчета рассеивания) Результаты расчетов рассеивания загрязняющих веществ, сумм взвешенных веществ и групп веществ, обладающих эффектом суммации: ___________________________________________________________________________ (с указанием соответствия их на границе санитарно-защитной ___________________________________________________________________________ зоны установленным санитарно-гигиеническим нормативам и количества ПДК (взвешенные вещества) Суммарное количество вредных выбросов в атмосферный воздух составляет ___ т/год. Максимально суммарная интенсивность выбросов ___________ г/с. Принятые в проекте ПДК (ОБУВ) соответствуют (не соответствуют) утвержденным. Данные инвентаризации источников выбросов загрязняющих веществ в атмосферный воздух ________________________________________________________ Данные фоновых концентраций загрязняющих веществ и краткая климатическая характеристика района расположения предприятия ____________________________ План мероприятий по сокращению количества выбросов в периоды НМУ __________ План-график контроля ПДВ на источниках выбросов ___________________________ В соответствии с __________________________________________________________ (наименование действующих ___________________________________________________________________________ санитарно-эпидемиологических правил и нормативов, № и дата утверждения) предприятие относится к __ классу с размером нормативной СЗЗ ___________ м. Дополнительные сведения ___________________________________________________ ЗАКЛЮЧЕНИЕ Установлено: Экспертиза проведена в соответствии с действующими техническими регламентами, государственными санитарно-эпидемиологическими правилами и нормативами, государственными стандартами, с использованием методов и методик, утвержденных в установленном порядке. Предлагаемые нормативы ПДВ для ________________________________________ (наименование объекта) позволят обеспечить достижение нормативных значений качества атмосферного воздуха в соответствии с __________________________________________________ (наименование действующих ___________________________________________________________________________ санитарно-эпидемиологических правил и нормативов, № и дата утверждения) Настоящее экспертное заключение выдано для ________________________________ ___________________________________________________________________________ Требования по реализации проекта __________________________________________ ___________________________________________________________________________ Главный врач (заместитель главного врача) ______________________________________________ (подпись) (Ф.И.О.) М.П. Эксперты наименование структурного подразделения Фамилии И.О. Заведующий Фамилия И.О. Приложение 2.7 к Инструкции ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ "ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ" Испытательный центр ГСЭН.RU.ЦОА.021 Государственный реестр № РОСС RU.0001.510895 129626, г. Москва, Графский пер., д. 4/9, тел. (495)-687-40-35, факс (495)-616-65-69 ___________________________________________________________________________ (наименование филиала, адрес, телефон, факс, испытательный центр, Государственный реестр N) Регистрационный № ______________ Дата ________________ ЭКСПЕРТНОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ О СООТВЕТСТВИИ (НЕСООТВЕТСТВИИ) ГОСУДАРСТВЕННЫМ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИМ ПРАВИЛАМ И НОРМАТИВАМ ПРОЕКТА НОРМАТИВОВ ОБРАЗОВАНИЯ И ЛИМИТОВ РАЗМЕЩЕНИЯ ОТХОДОВ На основании заявления от _______________ Регистрационный № _______________ Заказчик: _________________________________________________________________ Наименование проекта: _____________________________________________________ Наименование предприятия: _________________________________________________ Почтовый адрес площадки объекта:___________________________________________ Разработчик проектной документации:________________________________________ Перечень представленной документации: - аннотация; - введение; - общие сведения о предприятии; - характеристика предприятия как источника образования отходов; - порядок обращения с отходами, принятый на предприятии; - предложения по нормативам (лимитам) размещения отходов; - ситуационный план расположения объекта; - карта-схема предприятия; - мероприятия, направленные на снижение влияния отходов; - копии договоров на вывоз и утилизацию отходов; - санитарно-эпидемиологическое заключение о соответствии санитарным правилам деятельности объекта; - копия программы производственного контроля; - перечень арендных организаций с указанием вида деятельности, санитарно-эпидемиологическими заключениями о соответствии условий размещения и деятельности; - заключение органов Роспотребнадзора по проекту организации санитарно-защитной зоны. Основной вид деятельности предприятия _____________________________________ (с указанием цехов и участков) Наличие арендных организаций с указанием вида осуществляемой деятельности ______________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Предприятие находится в _______________________ зоне. Ближайшая жилая застройка расположена на расстоянии __________ м к _______________________. (направление) В процессе производственной деятельности предприятия ожидается образование ___________________ тонн/год отходов, _______________________ наименований, в том числе: - 1 класса опасности (1 наименование) - ___________ тонн/год; - 3 класса опасности (2 наименования) - ___________ тонн/год; - 4 класса опасности (6 наименований) - ___________ тонн/год; - 5 класса опасности (14 наименований) - __________ тонн/год. В т.ч. ________ отходы. Классификация отходов проведена в соответствии с __________________________ (наименование ___________________________________________________________________________ действующих санитарно-эпидемиологических правил и нормативов, № и дата утверждения) В том числе отходы, которые согласно п. 1.3. СП 2.1.7.1386-03 "Санитарные правила по определению класса опасности токсичных отходов производства и потребления" классифицируются по степени эпидемиологической опасности: пищевые отходы ______________ тонн/год медицинские отходы согласно СанПиН 2.1.7.728-99 "Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений" класса А (наименование) - тонн/год; класса Б (наименование) - тонн/год; класса В (наименование) - тонн/год; класса Г (наименование) - тонн/год; класса Д (наименование) - тонн/год; Образующиеся отходы в периоды их накопления для вывоза на городские полигоны и специализированные предприятия подлежат временному размещению и хранению на территории предприятия. Предельное количество временного накопления отходов может составить: _______________________ тонн/год. Для сбора и временного хранения отходов на территории предприятия выделены площадки: в закрытых помещениях - _________________________________ на открытых местах - ____________________________________ Размещение и оборудование площадок отвечает (не отвечает) требованиям СанПиН 2.1.7.1322-03 "Гигиенические требования к размещению и обезвреживанию отходов производства и потребления", СанПиН 4690-88 "Содержание территории населенных мест": ___________________________________________________________________________ Утилизация отходов осуществляется силами специализированных организаций, имеющих лицензии на данный вид деятельности, на договорной основе: ________ ___________________________________________________________________________ Водоснабжение и канализование объекта организовано в соответствии (не в соответствии) с СП 2.2.1.1312-03 "Гигиенические требования к проектированию вновь строящихся и реконструируемых промышленных предприятий": _____________________________________________________________ (договор с МГП "Мосводоканал") ___________________________________________________________________________ Отвод поверхностных сточных вод с территории объекта организован в соответствии (не в соответствии) с СанПиН 2.1.5.980-00 "Гигиенические требования к охране поверхностных вод", СанПиН 2.1.7.1322-03 "Гигиенические требования к размещению и обезвреживанию отходов производства и потребления": ___________________________________________________________________________ (договор с ГУП "Мосводосток") ___________________________________________________________________________ (заключение органов Роспотребнадзора по проекту ПДС) Класс предприятия согласно СанПиН 2.2.1/2.1.1.1200-03 "Санитарно-защитные зоны и санитарная классификация предприятий, сооружений и иных объектов": ________________________________________________________________ Размер нормативной санитарно-защитной зоны предприятия согласно СанПиН 2.2.1/2.1.1.1200-03: _______________________________________________ Расположение предприятия относительно элементов жилой застройки (минимальное расстояние до ближайшего жилого дома, детских, спортивных и лечебно-профилактических учреждений) (м): _________________________________ Программа производственного контроля за соблюдением санитарных правил включает (не включает) мероприятия и лабораторные исследования в части обращения с отходами: _____________________________________________________ Предприятием разработаны плановые мероприятия, направленные на снижение влияния отходов на состояние окружающей среды: ____________________________ Дополнительные сведения: __________________________________________________ Заключение Экспертиза проведена в соответствии с действующими техническими регламентами, государственными санитарно-эпидемиологическими правилами и нормативами, государственными стандартами, с использованием методов и методик, утвержденных в установленном порядке. Проект нормативов образования и лимитов размещения отходов для территории ________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (наименование объекта, адрес) разработан в соответствии (не в соответствии) с требованиями: ___________________________________________________________ (наименование санитарно-эпидемиологических ___________________________________________________________________________ правил и нормативов, № и дата утверждения) Предлагаемые нормативные объемы образования и накопления отходов, размещение и оборудование мест хранения отходов соответствуют (не соответствуют) СанПиН 2.1.7.1322-03 "Гигиенические требования к размещению и обезвреживанию отходов производства и потребления" Требования по реализации проекта: _________________________________________ Настоящее экспертное заключение выдано для ________________________________ ___________________________________________________________________________ Главный врач (заместитель главного врача) ______________________________________________ (подпись) (Ф.И.О.) М.П. Эксперты наименование структурного подразделения Фамилии И.О. Заведующий Фамилия И.О. Приложение 2.8 к Инструкции ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ "ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ" Испытательный центр ГСЭН.RU.ЦОА.021 Государственный реестр № РОСС RU.0001.510895 129626, г. Москва, Графский пер., д. 4/9, тел. (495)-687-40-35, факс (495)-616-65-69 ___________________________________________________________________________ (наименование филиала, адрес, телефон, факс, испытательный центр, Государственный реестр N) Регистрационный № ____________ Дата ______________________ ЭКСПЕРТНОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ О СООТВЕТСТВИИ (НЕСООТВЕТСТВИИ) ГОСУДАРСТВЕННЫМ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИМ ПРАВИЛАМ И НОРМАТИВАМ ПРОЕКТА НОРМАТИВОВ ПРЕДЕЛЬНО-ДОПУСТИМЫХ СБРОСОВ ЗАГРЯЗНЯЮЩИХ ВЕЩЕСТВ В ВОДНЫЙ ОБЪЕКТ На основании заявления от Регистрационный N Заказчик: _________________________________________________________________ Наименование проекта: _____________________________________________________ Наименование предприятия: _________________________________________________ Почтовый адрес площадки объекта: __________________________________________ Разработчик проектной документации: _______________________________________ Перечень представленной документации: - общие сведения о предприятии (включая водоснабжение, канализование, характеристику очистных сооружений сточных вод, порядок обращения с отходами); - реквизиты водопользователя; - характеристика предприятия как источника загрязнения водных объектов; - ситуационный план расположения объекта; - карта-схема предприятия с нанесением водовыпусков; - расчет годового и почасового сброса загрязняющих веществ; - расчет нормативов ПДС по каждому ингредиенту для каждого выпуска; - фоновые концентрации загрязняющих веществ в водном объекте; - санитарно-эпидемиологическое заключение о соответствии деятельности объекта санитарным правилам; - программа производственного контроля за соблюдением санитарных правил с санитарно-эпидемиологическим заключением. Экспертиза проекта проведена на соответствие требованиям __________________ ___________________________________________________________________________ (наименование действующих санитарно-эпидемиологических правил и нормативов, № и дата утверждения) Основной вид деятельности предприятия _____________________________________ (с указанием цехов и участков) Наличие арендных организаций с указанием вида осуществляемой деятельности ______________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Расположение промплощадки предприятия относительно водного объекта: _______ Организация водоснабжения и канализования объекта: ________________________ (договор с МГП "Мосводоканал") Организация отвода производственных сточных вод: __________________________ Организация сбора поверхностных сточных вод с территории объекта (ливневая канализация, выпуски сточных вод и т.д.): _______________________ ___________________________________________________________________________ Локальные очистные сооружения сточных вод: Водоотведение с территории предприятия. Расчет нормативов ПДС: ____________ ___________________________________________________________________________ (куб. м/год куб. м/час) Фактические концентрации загрязняющих веществ, сбрасываемых со сточными водами в водный объект, ___________________________________________________ (ГН 2.1.5.1315-03 "ПДК химических ___________________________________________________________________________ веществ в воде водных объектов хозяйственно-питьевого ___________________________________________________________________________ и культурно-бытового водопользования") План и отчет о выполнении водоохранных мероприятий: _______________________ План производственного контроля качества сточных вод: _____________________ Сбор и хранение отходов на территории промплощадки ________________________ Класс предприятия _________________________________________________________ Размер нормативной санитарно-защитной зоны предприятия ____________________ Расположение предприятия относительно элементов жилой застройки (минимальное расстояние до ближайшего жилого дома, детских, спортивных и лечебно-профилактических учреждений)(м): ________________________________ Программа производственного контроля за соблюдением санитарных правил: ___________________________________________________________________ Дополнительные сведения ___________________________________________________ Заключение Установлено: Экспертиза проведена в соответствии с действующими техническими регламентами, государственными санитарно-эпидемиологическими правилами и нормативами, государственными стандартами, с использованием методов и методик, утвержденных в установленном порядке. Проект нормативов предельно-допустимых сбросов загрязняющих веществ в водный объект ___________________________________________________________ (наименование объекта, адрес) разработан в соответствии (не в соответствии) с требованиями ______________ ___________________________________________________________________________ (наименование действующих санитарно-эпидемиологических правил и нормативов, № и дата утверждения) Предлагаемые нормативы предельно-допустимых сбросов загрязняющих веществ в водный объект соответствуют (не соответствуют) __________________ ___________________________________________________________________________ (наименование действующих санитарно-эпидемиологических правил и нормативов, № и дата утверждения) Требования по реализации проекта ______________________________________ Настоящее экспертное заключение выдано для ________________________________ ___________________________________________________________________________ Главный врач (заместитель главного врача) ______________________________________________ (подпись) (Ф.И.О.) М.П. Эксперты наименование структурного подразделения Фамилии И.О. Заведующий Фамилия И.О. Приложение 2.9 к Инструкции ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ "ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ" Испытательный центр ГСЭН.RU.ЦОА.021 Государственный реестр № РОСС RU.0001.510895 129626, г. Москва, Графский пер., д. 4/9, тел. (495)-687-40-35, факс (495)-616-65-69 ___________________________________________________________________________ (наименование филиала, адрес, телефон, факс, испытательный центр, Государственный реестр N) Регистрационный № _______________ Дата ________________ ЭКСПЕРТНОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ О СООТВЕТСТВИИ (НЕСООТВЕТСТВИИ) ГОСУДАРСТВЕННЫМ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИМ ПРАВИЛАМ И НОРМАТИВАМ ПОЧВ, ГРУНТОВ На основании заявления от ____________ Регистрационный № _________ Заказчик: _________________________________________________________________ Наименование контролируемой организации: __________________________________ Наименование исследуемых образцов: ________________________________________ Почтовый адрес площадки объекта: __________________________________________ Сведения о согласовании объема исследований и перечня загрязняющих веществ с органами Роспотребнадзора: ______________________________________________ ___________________________________________________________________________ Отбор проб грунта произведен в соответствии с требованиями ГОСТ 17.4.3.01-83, 17.4.4.02-84, 28168-89. Исследования проведены лабораторией: ______________________________________ (наименование лаборатории, реквизиты аттестата аккредитации) Результаты исследований: __________________________________________________ ___________________________________________________________________________ По степени загрязнения химическими веществами исследуемые почвы и грунты в слое до _______ м относятся к категории: "______________". По уровню загрязнения бенз(а)пиреном почвы и грунты в слое до ______ м относятся к категории "_______________". По уровню загрязнения нефтепродуктами почвы и грунты в слое до _________ м относятся к категории: "___________________________". Протокол исследований № ___________________ от _______________ г. (МУ 2.1.7.730-99 "Гигиеническая оценка качества почвы населенных мест"). По санитарно-бактериологическим показателям исследуемые почвы и грунты на глубину до _______ м относятся к категории: "_______________". Патогенные микроорганизмы, в т.ч. сальмонеллы _____________. Протоколы исследований № ____________________ от ______________ года. Яйца и личинки гельминтов в исследованных пробах не обнаружены. Протоколы исследований № _______________ от _______________ г. Исследования проведены в соответствии с МУ 2293-81, МУ 1446-76, МУК 4.2.796-99. Дополнительные сведения ___________________________________________________ Заключение Установлено: Экспертиза проведена в соответствии с действующими техническими регламентами, государственными санитарно-эпидемиологическими правилами и нормативами, государственными стандартами, с использованием методов и методик, утвержденных в установленном порядке. Согласно представленным результатам санитарно-химических и санитарно-бактериологических исследований почвы и грунты с участка строительства в слое до _________________________________________________ м соответствуют (не соответствуют) СанПиН 2.1.7.1287-03 "Санитарно-эпидемиологические требования к качеству почвы" и относятся к категории: "_________________". Настоящее экспертное заключение выдано для ________________________________ ___________________________________________________________________________ Главный врач (заместитель главного врача) ______________________________________________ (подпись) (Ф.И.О.) М.П. Эксперты наименование структурного подразделения Фамилии И.О. Заведующий Фамилия И.О. Приложение 2.10 к Инструкции ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ "ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ" Испытательный центр ГСЭН.RU.ЦОА.021 Государственный реестр № РОСС RU.0001.510895 129626, г. Москва, Графский пер., д. 4/9, тел. (495)-687-40-35, факс (495)-616-65-69 ___________________________________________________________________________ (наименование филиала, адрес, телефон, факс, испытательный центр, Государственный реестр N) Регистрационный № _______________ Дата ______________ ЭКСПЕРТНОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ О СООТВЕТСТВИИ (НЕСООТВЕТСТВИИ) ГОСУДАРСТВЕННЫМ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИМ ПРАВИЛАМ И НОРМАТИВАМ ПРОЕКТА СТРОИТЕЛЬСТВА (РЕКОНСТРУКЦИИ) РАЗДЕЛ ОХРАНЫ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ На основании заявления от ________________ Регистрационный № ______________ Заказчик: _________________________________________________________________ Наименование проекта: _____________________________________________________ Наименование предприятия: _________________________________________________ Почтовый адрес площадки объекта: __________________________________________ Разработчик проектной документации: _______________________________________ Перечень представленной документации: - исходно-разрешительная документация; - заключение органов Роспотребнадзора по отводу земельного участка; - архитектурно-строительная часть; - раздел охраны окружающей среды; - очистные сооружения; - инженерно-геологические изыскания. Границы, площадь участка строительства (га): ______________________________ Расположение участка строительства относительно жилой застройки, автомагистралей, объектов производственного и коммунального назначения ________________________________________________________________ Проектом предусмотрено строительство (реконструкция) зданий, сооружений, территорий: _______________________________________________________________ Класс объекта _____________________________________________________________ Размер нормативной санитарно-защитной зоны объекта ________________________ Приобъектные подземные, надземные, открытые автостоянки (количество машино-мест, оборудование): _______________________________________________ Размещение автостоянок, въезда-выезда, вентиляционных шахт и т.д. ___________________________________________________________________________ Результаты расчетов загрязнения атмосферного воздуха проектируемым объектом ___________________________________________________________________________ Источники выбросов загрязняющих веществ, максимальные приземные концентрации загрязняющих веществ на прилегающей территории _______________ ___________________________________________________________________________ Водоснабжение, канализование, теплоснабжение проектируемого объекта (технические условия) _____________________________________________________ Отвод производственных сточных вод ________________________________________ Сбор и отвод поверхностных сточных вод ____________________________________ (технические условия ГУП "Мосводосток") ___________________________________ Локальные очистные сооружения сточных вод (санитарно-эпидемиологическое заключение) _______________________________________________________________ При эксплуатации объекта планируется образование отходов (количество наименований, классы опасности, объемы тонн/год): _________________________ ___________________________________________________________________________ Для сбора и хранения отходов оборудуются площадки _________________________ По результатам радиационного, токсико-химического и микробиологического обследования грунта на участке строительства имеются (отсутствует) заключения органов Роспотребнадзора по использованию грунтов в ходе строительных работ: ____________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Дополнительные сведения ___________________________________________________ Заключение Установлено: Экспертиза проведена в соответствии с действующими техническими регламентами, государственными санитарно-эпидемиологическими правилами и нормативами, государственными стандартами, с использованием методов и методик, утвержденных в установленном порядке. Раздел "охраны окружающей среды" проекта строительства (реконструкции) ___________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (наименование проекта) расположенного ___________________________________________________________, (адрес) соответствует (не соответствует) СанПиН 2.2.1/2.1.1.1200-03 "Санитарно-защитные зоны и классификация предприятий, сооружений и иных объектов", СанПиН 2.1.6.1032-01 "Гигиенические требования к обеспечению качества атмосферного воздуха населенных мест", СанПиН 2.1.7.1322-03 "Гигиенические требования к размещению и обезвреживанию отходов производства и потребления", СанПиН 2.1.7.1287-03 "Санитарно-эпидемиологические требования к качеству почвы". Настоящее экспертное заключение выдано для ________________________________ ___________________________________________________________________________ Главный врач (заместитель главного врача) ______________________________________________ (подпись) (Ф.И.О.) М.П. Эксперты наименование структурного подразделения Фамилии И.О. Заведующий Фамилия И.О. Приложение 2.11 к Инструкции ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ "ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ" Испытательный центр ГСЭН.RU.ЦОА.021 Государственный реестр № РОСС RU.0001.510895 129626, г. Москва, Графский пер., д. 4/9, тел. (495)-687-40-35, факс (495)-616-65-69 ___________________________________________________________________________ (наименование филиала, адрес, телефон, факс, испытательный центр, Государственный реестр N) Регистрационный № Дата ЭКСПЕРТНОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ О СООТВЕТСТВИИ (НЕСООТВЕТСТВИИ) ГОСУДАРСТВЕННЫМ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИМ ПРАВИЛАМ И НОРМАТИВАМ МАТЕРИАЛОВ РАДИАЦИОННОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ОБЪЕКТА СТРОИТЕЛЬСТВА На основании заявления от Регистрационный N Сведения о юридическом лице (индивидуальном предпринимателе) Заявитель: ________________________________________________________________ Юридический адрес: ________________________________________________________ Фактический адрес объекта: ________________________________________________ Разработчик проектной документации: _______________________________________ Наименование объекта ______________________________________________________ Рассмотрена рабочая документация: 1. Заявка на проведение санитарно-эпидемиологической экспертизы и оформление экспертного заключения по 3 показателям (МЭД ГИ, УА, ЭРОА). 2. Копия Аттестата аккредитации лаборатории радиационного контроля. 3. Акт ________________________________________________________________ (N, дата) радиационного контроля объекта строительства ______________________________ (наименование организации, выполнившей измерения) 1. Результаты радиационного обследования объекта строительства: По данным радиационного обследования, среднее значение МЭД гамма-излучения на участке строительства составило ________________________ В исследованных образцах грунта радиационное загрязнение ___________________________________________________________________________ (выявлено (не выявлено)) По значениям радиационных факторов грунт __________________________________ (может (не может)) вывозиться и использоваться для строительных работ ________________________ ___________________________________________________________________________ (с ограничениями (без ограничений)) По результатам оценки радоноопасности объекта (участка) среднее Предельное значение плотности потока радона с поверхности грунта составило ___________________________, что соответствует (не соответствует) требованиям. 2. Дополнительные сведения: Заключение Экспертиза проведена в соответствии с действующими техническими регламентами, государственными санитарно-эпидемиологическими правилами и нормативами, государственными стандартами, с использованием методов и методик, утвержденных в установленном порядке. Обследованный участок строительства соответствует (не соответствует) ___________________________________________________________________________ (наименование действующих санитарно-эпидемиологических правил и нормативов, № и дата утверждения) Настоящее экспертное заключение выдано для ________________________________ Главный врач (заместитель главного врача) ______________________________________________ (подпись) (Ф.И.О.) М.П. Эксперты наименование структурного ________________ _______________________ подразделения (подпись) (Фамилии И.О.) Заведующий ________________ ______________________ (подпись) (Фамилия И.О.) Приложение 2.12 к Инструкции ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ "ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ" Испытательный центр ГСЭН.RU.ЦОА.021 Государственный реестр № РОСС RU.0001.510895 129626, г. Москва, Графский пер., д. 4/9, тел. (495)-687-40-35, факс (495)-616-65-69 ___________________________________________________________________________ (наименование филиала, адрес, телефон, факс, испытательный центр, Государственный реестр N) Регистрационный № Дата ЭКСПЕРТНОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ О СООТВЕТСТВИИ (НЕСООТВЕТСТВИИ) ГОСУДАРСТВЕННЫМ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИМ ПРАВИЛАМ И НОРМАТИВАМ ПРЕДСТАВЛЯЮЩЕЙ ПОТЕНЦИАЛЬНУЮ ОПАСНОСТЬ ДЛЯ ЧЕЛОВЕКА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ, СВЯЗАННОЙ С ЭКСПЛУАТАЦИЕЙ ИИИ (ГЕНЕРИРУЮЩИХ) На основании заявления от Регистрационный N Сведения о юридическом лице (индивидуальном предпринимателе) Заявитель: ________________________________________________________________ Юридический адрес: ________________________________________________________ Фактический адрес: ________________________________________________________ Заявленный вид деятельности, работ, услуг: ________________________________ Осуществляемый на (в) _____________________________________________________ (наименование объекта) по адресу: ________________________________________________________________ (фактический адрес объекта) Сведения о выполнении обязательных санитарно-эпидемиологических требований Санитарно-эпидемиологическое заключение о соответствии санитарным нормам проектной документации на строительство и реконструкцию ___________________ ___________________________________________________________________________ (дата выдачи, N, кем выдано) Санитарно-эпидемиологическое заключение о соответствии санитарным правилам построенного (реконструированного) объекта ________________________________ (дата выдачи, N, кем выдано) Проведение санитарно-эпидемиологической экспертизы: первичное, повторное __________ Наименование учреждения (проводятся следующие виды работ) _________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (наименование работ) В соответствии с действующими санитарно-эпидемиологическим заключением ____ ___________________________________________________________________________ (реквизиты заключения) Организация проведения производственного контроля: приказ о назначении ответственного за проведение ПК _______________________ (номер, дата, ___________________________________________________________________________ Ф.И.О., свидетельство о прохождении аттестации на право осуществления ПК, номер, дата) Результаты медицинского обследования ______________________________________ (противопоказания работы ___________________________________________________________________________ с ИИИ сотрудников предприятия, количество человек) Размещение объекта ________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (отдельно стоящее здание, жилой дом, пристройка) Работы проводятся в _______________________________________________________ (подразделение, наименование отделения, № помещения, этаж) Характеристика помещений __________________________________________________ (площадь, набор помещений, отделка) Санитарно-техническое состояние помещений _________________________________ ___________________________________________________________________________ (состояние освещенности, микроклимата, воздухообмена, какими средствами обеспечивается) Характеристика ИИИ ________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (назначение, наименование, тип, год выпуска, дата ввода ___________________________________________________________________________ в эксплуатацию, наличие СЭЗ и т.д. - полная характеристика ИИИ) Характеристика технических и технологических систем обеспечения радиационной безопасности _________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (блокировки, сигнализация, вентиляция и т.д.) Заземление ________________________________________________________________ (акт проверки) Техническое состояние ИИИ _________________________________________________ (акты экспертиз, содержание ___________________________________________________________________________ контрольно-технических журналов, протоколов испытаний) Результаты ДРК-тестирования _______________________________________________ Фотопроцесс _______________________________________________________________ Бактерицидных ламп ________________________________________________________ Численность персонала группы "А" __________________________________________ (всего и по подразделениям, № приказа) Численность персонала группы "Б" __________________________________________ (всего) Средства защиты персонала _________________________________________________ (характеристика применяемых ___________________________________________________________________________ стационарных, коллективных, индивидуальных, организованных, физических средств и способов защиты) Облучение персонала _______________________________________________________ (организация оценки доз облучения персонала ___________________________________________________________________________ группы "А", документация по ИДК, протоколы измерений) 1-ДОЗ _____________________________________________________________________ Дозиметрический контроль __________________________________________________ (организация дозиметрии/радиометрии ___________________________________________________________________________ рабочих мест, одежды, рук персонала смежных помещений и т.д., протоколы измерений) Регистрация и учет доз пациентов __________________________________________ (методика, достоверность, применение специальных приборов) Организация клинической дозиметрии ________________________________________ Договор на проведение ИДК _________________________________________________ (организация, номер и срок действия договора) 3-ДОЗ _____________________________________________________________________ Средства защиты пациентов _________________________________________________ Приказ о назначении ответственного за радиационную безопасность на объекте ________________________________________________________________ Приказ о допуске к работе персонала группы "А" ____________________________ Результаты периодического медицинского осмотра ____________________________ ___________________________________________________________________________ Документы, подтверждающие соответствующую профессиональную подготовку, ____ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Документы, подтверждающие подготовку в области РБ, ________________________ ___________________________________________________________________________ Инструкция по радиационной безопасности и на случай аварийной ситуации ____ ___________________________________________________________________________ Журнал инструктажа по ТБ/РБ _______________________________________________ Санитарно-эпидемиологическое заключение по проекту на установку ИИИ _______________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (N, дата выдачи) Санитарно-эпидемиологическое заключение по проекту вентиляции _____________ ___________________________________________________________________________ (N, дата выдачи) Акт приемки в эксплуатацию ________________________________________________ Техпаспорт ________________________________________________________________ Результаты лабораторно-инструментальных исследований, испытаний, измерений Вид исследования __________________________________________________________ (протоколы № от) Договоры с аккредитованными лабораториями на проведение исследований (испытаний) _______________________________________________________________ (организация, номер и срок действия договора) Протоколы лабораторных исследований _______________________________________ (наименование лаборатории; ___________________________________________________________________________ дата проведения, номенклатура, результаты: соответствие (несоответствие) государственным санитарным правилам и нормативам) Заключение Обследование проведено в соответствии с действующими техническими регламентами, государственными санитарно-эпидемиологическими правилами и нормативами, государственными стандартами, с использованием методов и методик, утвержденных в установленном порядке. Заявленный вид деятельности, работ, услуг соответствует (не соответствует) ____________________________________________________________ (наименование действующих санитарно-эпидемиологических правил и нормативов, № и дата утверждения) Настоящее экспертное заключение выдано для ________________________________ Главный врач (заместитель главного врача) ______________________________________________ (подпись) (Ф.И.О.) М.П. Эксперты наименование структурного ____________________________ подразделения Фамилии И.О. Заведующий Фамилия И.О. Приложение 2.13 к Инструкции ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ "ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ" Испытательный центр ГСЭН.RU.ЦОА.021 Государственный реестр № РОСС RU.0001.510895 129626, г. Москва, Графский пер., д. 4/9, тел. (495)-687-40-35, факс (495)-616-65-69 ___________________________________________________________________________ (наименование филиала, адрес, телефон, факс, испытательный центр, Государственный реестр N) Регистрационный № Дата ЭКСПЕРТНОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ О СООТВЕТСТВИИ (НЕСООТВЕТСТВИИ) ГОСУДАРСТВЕННЫМ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИМ ПРАВИЛАМ И НОРМАТИВАМ ЭКСПЛУАТАЦИОННЫХ ПАРАМЕТРОВ РЕНТГЕНОДИАГНОСТИЧЕСКОГО АППАРАТА На основании заявления от Регистрационный N Заявитель: ________________________________________________________________ Юридический адрес: ________________________________________________________ Фактический адрес: ________________________________________________________ Вид осуществляемой деятельности, работ, услуг: ____________________________ Наименование объекта ______________________________________________________ Сведения о продукции: _____________________________________________________ (наименование, серийный номер, год выпуска) Организация-изготовитель __________________________________________________ Перечень документов, представленных на экспертизу _________________________ ___________________________________________________________________________ Результаты исследований ___________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Дополнительные сведения и условия _________________________________________ Заключение Экспертиза проведена в соответствии с действующими техническими регламентами, государственными санитарно-эпидемиологическими правилами и нормативами, государственными стандартами, с использованием методов и методик, утвержденных в установленном порядке. Эксплуатационные параметры рентгенодиагностического аппарата соответствуют (не соответствуют) ___________________________________________________________________________ (наименование действующих санитарно-эпидемиологических правил и нормативов, № и дата утверждения) Настоящее экспертное заключение выдано для ________________________________ Главный врач (заместитель главного врача) ______________________________________________ (подпись) (Ф.И.О.) М.П. Эксперты наименование структурного ______________________________ подразделения Фамилии И.О. Заведующий Фамилия И.О. Приложение 2.14 к Инструкции ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ "ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ" Испытательный центр ГСЭН.RU.ЦОА.021 Государственный реестр № РОСС RU.0001.510895 129626, г. Москва, Графский пер., д. 4/9, тел. (495)-687-40-35, факс (495)-616-65-69 ___________________________________________________________________________ (наименование филиала, адрес, телефон, факс, испытательный центр, Государственный реестр N) Регистрационный № Дата ЭКСПЕРТНОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ О СООТВЕТСТВИИ (НЕСООТВЕТСТВИИ) ГОСУДАРСТВЕННЫМ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИМ ПРАВИЛАМ И НОРМАТИВАМ ПРОЕКТНОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ НА ОБЪЕКТЫ, ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ КОТОРЫХ СВЯЗАНА С ЭКСПЛУАТАЦИЕЙ ИИИ (ГЕНЕРИРУЮЩИХ) На основании заявления от Регистрационный N Заявитель: ________________________________________________________________ Юридический адрес: ________________________________________________________ Фактический адрес: ________________________________________________________ Вид осуществляемой деятельности, работ, услуг: ____________________________ Наименование проекта строительства (реконструкции) ________________________ Разработчик проектной документации: _______________________________________ Перечень представленных материалов, представленных для экспертизы _________ ___________________________________________________________________________ Основание для разработки проектной документации ___________________________ ___________________________________________________________________________ Характеристика объекта ____________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (характеристика здания, функциональное назначение объекта) Характеристика кабинета(ов) с ИИИ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (площадь, смежность) Характеристика источника(ов) __________ ___________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (тип оборудования, оценка расчета защиты) Отделочные материалы ______________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Вентиляция ________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Освещенность ______________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Электробезопасность _______________________________________________________ Дополнительные сведения и условия _________________________________________ Предложения _______________________________________________________________ Замечания _________________________________________________________________ Заключение Экспертиза проведена в соответствии с действующими техническими регламентами, государственными санитарно-эпидемиологическими правилами и нормативами, государственными стандартами, с использованием методов и методик, утвержденных в установленном порядке. Проектная документация соответствует (не соответствует) ___________________________________________________________________________ (наименование действующих санитарно-эпидемиологических правил и нормативов, № и дата утверждения) Настоящее экспертное заключение выдано для ________________________________ Главный врач (заместитель главного врача) ______________________________________________ (подпись) (Ф.И.О.) М.П. Эксперты наименование структурного ____________________________ подразделения Фамилии И.О. Заведующий Фамилия И.О. Приложение 3.1 к Инструкции ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ "ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ" Испытательный центр ГСЭН.RU.ЦОА.021 Государственный реестр № РОСС RU.0001.510895 129626, г. Москва, Графский пер., д. 4/9, тел. (495)-687-40-35, факс (495)-616-65-69 ___________________________________________________________________________ (наименование филиала, адрес, телефон, факс, испытательный центр, Государственный реестр N) Отдел гигиены источников неионизирующих излучений ПРОТОКОЛ N измерения уровней шума Лист № _______ "___" ______ 200_ г. 1. Место проведения измерений (организация, адрес): _______________________ 2. Цель проведения измерений: _____________________________________________ 3. Помещение/территория: __________________________________________________ 4. Источники шума: ________________________________________________________ 5. Измерения проведены в присутствии (Ф.И.О., должность) __________________ 6. Нормативно-техническая документация, в соответствии с которой проводились испытания и давалось заключение: ______________________________ 7. Сведения о средствах измерений: ________________________________________ Прибор Зав. № Свид-во о поверке __________________ ____________________ _____________________ __________________ ____________________ _____________________ __________________ ____________________ _____________________ Погрешность приборов, диапазон измерений: _________________________________ 8. Дополнительные сведения ________________________________________________ 9. Результаты измерений постоянного шума __________________________________ -------------T------T-----------------------------------------------------¬ ¦Место ¦Уровни¦Уровни звукового давления (УЗД), дБ в октавных ¦ ¦измерения, ¦звука ¦полосах частот со среднегеометрическими частотами, ¦ ¦источник ¦звука ¦Гц ¦ ¦ ¦дБА +-----T-----T-----T-----T-----T-----T-----T-----T-----+ ¦ ¦ ¦31,5 ¦63 ¦125 ¦250 ¦500 ¦1000 ¦2000 ¦4000 ¦8000 ¦ +------------+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+ ¦Превышения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ПДУ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+ ¦Предельно- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦допустимые ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уровни (ПДУ)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L------------+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------ 10. Результаты измерений непостоянного шума. ---------------------T----------------------------------------------------¬ ¦Место измерения, ¦Уровни звука, дБА ¦ ¦источник +-------------T-------------T-------------T----------+ ¦ ¦Эквивалент ¦Максимальный ¦Минимальный ¦Импульсный¦ +--------------------+-------------+-------------+-------------+----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------+-------------+-------------+-------------+----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------+-------------+-------------+-------------+----------+ ¦Превышения ПДУ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------+-------------+-------------+-------------+----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------+-------------+-------------+-------------+----------+ ¦Предельно-допустимые¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уровни (ПДУ) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L--------------------+-------------+-------------+-------------+----------- Протокол № ___ от _______ 200 г. 11. Результаты измерений: тонального шума в третьоктавных полосах частот; уровней инфразвука; уровней воздушного (контактного) ультразвука. ------------------------------T-------------------------------------------¬ ¦Место измерения, источник ¦Частоты ¦ ¦ +---T---T---T---T---T---T---T---T---T---T---+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L-----------------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---- Тональность: выявлена, не выявлена. 12. Испытания проводили ___________________________________________________ (подпись, Ф.И.О.) 13. Заключение: ___________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Заведующий отделом ________________________________________________________ (подпись, Ф.И.О.) Приложение 3.2 к Инструкции ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ "ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ" Испытательный центр ГСЭН.RU.ЦОА.021 Государственный реестр № РОСС RU.0001.510895 129626, г. Москва, Графский пер., д. 4/9, тел. (495)-687-40-35, факс (495)-616-65-69 ___________________________________________________________________________ (наименование филиала, адрес, телефон, факс, испытательный центр, Государственный реестр N) УФ-1-С Отдел гигиены источников неионизирующих излучений ПРОТОКОЛ N испытания образцов продукции по акустическим параметрам от "___" _________ 200__ г. ____________________________ № заявки (образца) 1. Наименование образца (модель, серийный номер): _________________________ 2. Изготовитель (фирма, завод): ___________________________________________ 3. Заявитель: _____________________________________________________________ 4. Дата поступления образца: _______________ Количество: __________________ 5. Направление на испытания (отдел, врач): ________________________________ 6. Характеристика образца: ________________________________________________ Мощность источника (Вт) ___________________________________________________ Габаритные размеры (длина, ширина, высота в м) ____________________________ Площадь измерительной поверхности (кв. м) _________________________________ 7. Условия проведения испытаний: __________________________________________ Средний коэффициент звукопоглощения в помещении, a ________________________ s Площадь ограничивающих поверхностей в помещении, включая пол (кв. м), S _________________________________________________________________________ Значение постоянной К _____________________________________________________ 8. Нормативно-техническая документация, в соответствии с которой проводились испытания и давалось заключение: ______________________________ ___________________________________________________________________________ 9. Сведения о средствах измерений: ________________________________________ Прибор Зав. № Свид-во о поверке ________________ __________________ _____________________ ________________ __________________ _____________________ ________________ __________________ _____________________ Погрешность прибора, диапазон измерений: ______________________________ 10. Результаты испытаний уровней шума: ---------------------T----------------------------------------------------¬ ¦Наименование ¦Уровни звукового давления (дБ) в октавных ¦ ¦параметров по ¦полосах со среднегеометрическими частотами в Гц ¦ ¦точкам +-----T-----T-----T-----T-----T-----T-----T----T-----+ ¦ ¦63 ¦125 ¦250 ¦500 ¦1000 ¦2000 ¦4000 ¦8000¦дБА ¦ +--------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+----+-----+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ +--------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+----+-----+ ¦В помещении (фон) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+----+-----+ ¦В 1 метре от ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦источника, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦макс. значение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L--------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+----+------ Протокол № ___ от _______ 200__ г. ---------------------T-----T-----T-----T-----T-----T-----T-----T----T-----¬ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ +--------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+----+-----+ ¦Уровни помех ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+----+-----+ ¦С учетом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поправок на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уровень помех ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+----+-----+ ¦С учетом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поправки на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦коэфф. К ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+----+-----+ ¦Расчетные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уровни звук. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мощности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+----+-----+ ¦Допуст. уровни ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦звук. мощности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L--------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+----+------ 12. Испытания проводили: __________________________________________________ (подпись, Ф.И.О.) ___________________________________________________________________________ 13. Заключение: ___________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Заведующий отделом: _______________________________________________________ (подпись, Ф.И.О.) Настоящий протокол распространяется только на образцы, подвергнутые испытаниям. Не допускается частичная или полная перепечатка настоящего протокола без разрешения ИЛЦ ФГУЗ ЦГИЭ в г. Москве. Приложение 3.3 к Инструкции ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ "ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ" Испытательный центр ГСЭН.RU.ЦОА.021 Государственный реестр № РОСС RU.0001.510895 129626, г. Москва, Графский пер., д. 4/9, тел. (495)-687-40-35, факс (495)-616-65-69 ___________________________________________________________________________ (наименование филиала, адрес, телефон, факс, испытательный центр, Государственный реестр N) УФ-2 Отдел гигиены источников неионизирующих излучений ПРОТОКОЛ N измерения уровней вибрации Лист № _____ "___" ________ 200_ г. 1. Место проведения измерений (организация, адрес): _______________________ ___________________________________________________________________________ 2. Цель проведения измерений: _____________________________________________ 3. Помещение/территория: __________________________________________________ 4. Источники вибрации: ____________________________________________________ 5. Вид вибрации: __________________________________________________________ 1) по способу передачи: общая (транспортная, транспортно-технологическая, технологическая); локальная; 2) по временной характеристике: постоянная, непостоянная (колеблющаяся, прерывистая, импульсная). 6. Место установки вибродатчика: на полу помещения, на полу рабочего места, на сидении, на педалях, в местах контакта рук. 7. Измеряемый параметр: виброскорость, виброускорение. 8. Измерения проведены в присутствии (Ф.И.О., должность): _________________ 9. Нормативно-техническая документация, в соответствии с которой проводились испытания и давалось заключение: ______________________________ 10. Сведения о средствах измерений: Прибор Зав. № Свид-во о поверке __________________ ____________________ _____________________ __________________ ____________________ _____________________ __________________ ____________________ _____________________ Погрешность приборов, диапазон измерений: _________________________________ 11. Дополнительные сведения: ______________________________________________ 12. Результаты измерений вибрации: ------------------------T---T---------------------------------------------¬ ¦Место измерения, ¦Оси¦Средние уровни вибрации в октавных полосах ¦ ¦источник ¦Z ¦со среднегеометрическими частотами в дБ ¦ ¦ ¦X ¦Общая (1,0-63,0 Гц) Локальная (8,0-1000 Гц) ¦ ¦ ¦Y +---T---T---T---T----T----T--T---T---T---T----+ ¦ ¦ ¦1,0¦2,0¦4,0¦8,0¦16,0¦31,5¦63¦125¦250¦500¦1000¦ +-----------------------+---+---+---+---+---+----+----+--+---+---+---+----+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------+---+---+---+---+---+----+----+--+---+---+---+----+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------+---+---+---+---+---+----+----+--+---+---+---+----+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------+---+---+---+---+---+----+----+--+---+---+---+----+ ¦Превышения ПДУ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------+---+---+---+---+---+----+----+--+---+---+---+----+ ¦Предельно- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦допустимые ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уровни (ПДУ) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L-----------------------+---+---+---+---+---+----+----+--+---+---+---+----- Протокол № ___ от _______ 200 г. 13. Нормативно-техническая документация, в соответствии с которой проводились измерения и оценка результатов: _______________________________ 14. Заключение: ___________________________________________________________ 15. Подпись лица, проводившего измерения: _________________________________ (подпись, Ф.И.О.) Заведующий отделом ________________________________________________________ (подпись, Ф.И.О.) Приложение 3.4 к Инструкции ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ "ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ" Испытательный центр ГСЭН.RU.ЦОА.021 Государственный реестр № РОСС RU.0001.510895 129626, г. Москва, Графский пер., д. 4/9, тел. (495)-687-40-35, факс (495)-616-65-69 ___________________________________________________________________________ (наименование филиала, адрес, телефон, факс, испытательный центр, Государственный реестр N) УФ-2-C Отдел гигиены источников неионизирующих излучений ПРОТОКОЛ N испытания образцов продукции по параметрам вибрации от "____" ____________ 200 г. _______________________ № заявки (образца) 1. Наименование образца (модель, серийный номер): _________________________ (модель, тип) 2. Изготовитель (фирма, завод): ___________________________________________ ___________________________________________________________________________ 3. Заявитель: _____________________________________________________________ 4. Дата поступления образца: ___________________ Количество: ______________ 5. Направление на испытания (отдел, врач): ________________________________ ___________________________________________________________________________ 6. Нормативно-техническая документация, в соответствии с которой проводились испытания и давалось заключение: ______________________________ 7. Сведения о средствах измерений: Прибор Зав. № Свид-во о поверке __________________ ____________________ _____________________ __________________ ____________________ _____________________ __________________ ____________________ _____________________ Погрешность прибора, диапазон измерений: __________________________________ 8. Результаты испытаний уровней вибрации: --------------------------T-----------------------------------------------¬ ¦Тип (модель) ¦Корректированный уровень виброускорения, ¦ ¦оборудования ¦дБ по осям ¦ ¦ +----------------T---------------T--------------+ ¦ ¦Z ¦X ¦Y ¦ +-------------------------+----------------+---------------+--------------+ ¦правая рука ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+----------------+---------------+--------------+ ¦левая рука ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+----------------+---------------+--------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L-------------------------+----------------+---------------+--------------- 12. Испытания проводили: __________________________________________________ (подпись, Ф.И.О.) 13. Заключение: ___________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Заведующий отделом: _______________________________________________________ (подпись, Ф.И.О.) Настоящий протокол распространяется только на образцы, подвергнутые испытаниям. Не допускается частичная или полная перепечатка настоящего протокола без разрешения ИЛЦ ФГУЗ ЦГИЭ в г. Москве. Приложение 3.5 к Инструкции ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ "ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ" Испытательный центр ГСЭН.RU.ЦОА.021 Государственный реестр № РОСС RU.0001.510895 129626, г. Москва, Графский пер., д. 4/9, тел. (495)-687-40-35, факс (495)-616-65-69 ___________________________________________________________________________ (наименование филиала, адрес, телефон, факс, испытательный центр, Государственный реестр N) УФ-3 Отдел гигиены источников неионизирующих излучений ПРОТОКОЛ N измерений интенсивности электромагнитного поля (ЭМП) Лист № ______ "___" _________ 200_ г. 1. Место проведения измерений (организация, адрес): _______________________ 2. Цель проведения измерений: _____________________________________________ 3. Помещение/территория: __________________________________________________ 4. Источники: _____________________________________________________________ 5. Параметры источника ЭМП: -------------T--------T--------------T-----------T--------T---------------¬ ¦Тип ¦Зав. № ¦Диапазон ЭМП ¦Мощность ¦Год ¦Время ¦ ¦источника ¦ ¦(частота, ¦пасп./раб. ¦выпуска ¦работы в день ¦ ¦ ¦ ¦МГц) ¦ ¦ ¦(час) ¦ +------------+--------+--------------+-----------+--------+---------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+--------+--------------+-----------+--------+---------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+--------+--------------+-----------+--------+---------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+--------+--------------+-----------+--------+---------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L------------+--------+--------------+-----------+--------+---------------- 6. Излучатели: ____________________________________________________________ 7. Технологический процесс: _______________________________________________ 8. Меры защиты: ___________________________________________________________ 9. Показания контрольных приборов на источнике ЭМП: _______________________ 10. Дополнительные сведения: ______________________________________________ 11. Нормативно-техническая документация, в соответствии с которой проводились испытания и давалось заключение: ______________________________ 12. Предельно-допустимые уровни (ПДУ) _____________________________________ 13. Сведения о средствах измерений: Прибор Зав. № Свид-во о поверке __________________ ____________________ _____________________ __________________ ____________________ _____________________ __________________ ____________________ _____________________ Погрешность и диапазон измерений: _________________________________________ Протокол № ___ от _______ 200 г. 14. Эскиз 15. Результаты измерений: -----------T---------------T---------------¬ ¦Место ¦Электрическое ¦Магнитное поле,¦ ¦измерений,¦поле, В/м, ¦А/м, ¦ ¦источник ¦высота от пола ¦высота от пола ¦ ¦ +----T----T-----+---T----T------+ ¦ ¦0,5 ¦1,0 ¦1,7 ¦0,5¦1,0 ¦1,7 ¦ +----------+----+----+-----+---+----+------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------+----+----+-----+---+----+------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------+----+----+-----+---+----+------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------+----+----+-----+---+----+------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------+----+----+-----+---+----+------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------+----+----+-----+---+----+------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------+----+----+-----+---+----+------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------+----+----+-----+---+----+------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L----------+----+----+-----+---+----+------- 16. Заключение: ___________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 17. Измерения _____________________________________________________________ (подпись, Ф.И.О.) Заведующий отделом ________________________________________________________ (подпись, Ф.И.О.) Приложение 3.6 к Инструкции ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ "ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ" Испытательный центр ГСЭН.RU.ЦОА.021 Государственный реестр № РОСС RU.0001.510895 129626, г. Москва, Графский пер., д. 4/9, тел. (495)-687-40-35, факс (495)-616-65-69 ___________________________________________________________________________ (наименование филиала, адрес, телефон, факс, испытательный центр, Государственный реестр N) УФ-4-C Отдел гигиены источников неионизирующих излучений ПРОТОКОЛ N испытания образцов продукции по параметрам электромагнитного излучения от "____" ____________ 200 г. __________________ № заявки (образца) 1. Наименование образца (модель, серийный номер) __________________________ 2. Изготовитель (фирма, завод): ___________________________________________ 3. Заявитель: _____________________________________________________________ 4. Дата поступления образца: ____________________ Количество: _____________ 5. Направление на испытания (отдел, врач): ________________________________ 6. Нормативно-техническая документация, в соответствии с которой проводились испытания и давалось заключение: ______________________________ 7. Сведения о средствах измерений: Прибор Зав. № Свид-во о поверке __________________ ____________________ _____________________ __________________ ____________________ _____________________ __________________ ____________________ _____________________ Погрешность прибора, диапазон измерений: __________________________________ 8. Результаты испытаний: --------------T-----------T------------T----------¬ ¦Наименование ¦Единицы ¦Максимальное¦Допустимое¦ ¦показателей ¦измерения ¦значение ¦значение ¦ +-------------+-----------+------------+----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------+-----------+------------+----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------+-----------+------------+----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L-------------+-----------+------------+----------- 9. Испытания проводил: ____________________________________________________ (подпись, Ф.И.О.) 10. Заключение: ___________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Заведующий отделом: _______________________________________________________ (подпись, Ф.И.О.) Настоящий протокол распространяется только на образцы, подвергнутые испытаниям. Не допускается частичная или полная перепечатка настоящего протокола без разрешения ИЛЦ ФГУЗ ЦГИЭ в г. Москве. Приложение 3.7 к Инструкции ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ "ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ" Испытательный центр ГСЭН.RU.ЦОА.021 Государственный реестр № РОСС RU.0001.510895 129626, г. Москва, Графский пер., д. 4/9, тел. (495)-687-40-35, факс (495)-616-65-69 ___________________________________________________________________________ (наименование филиала, адрес, телефон, факс, испытательный центр, Государственный реестр N) УФ-5-C Отдел гигиены источников неионизирующих излучений ПРОТОКОЛ N испытания видеомониторов от "____" ______________ 2000 г ____________________ № заявки (образца) 1. Наименование образца ___________________________________________________ 2. Изготовитель (фирма, завод): ___________________________________________ 3. Заявитель: _____________________________________________________________ 4. Дата поступления образца:__________________ Количество: ________________ 5. Направление на испытания (отдел, врач): ________________________________ 6. Характеристика образца: ________________________________________________ -----T-------T-----------T--------T----------¬ ¦№ ¦Тип, ¦Серийный № ¦Год ¦Примечания¦ ¦п/п ¦модель ¦ ¦выпуска ¦ ¦ +----+-------+-----------+--------+----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+-------+-----------+--------+----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+-------+-----------+--------+----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L----+-------+-----------+--------+----------- 7. Нормативно-техническая документация, в соответствии с которой проводилось испытание и давалось заключение: ______________________________ 8. Сведения о средствах измерения: Прибор Зав. № Свид-во о поверке __________________ ____________________ _____________________ __________________ ____________________ _____________________ __________________ ____________________ _____________________ Погрешность приборов, диапазон измерений: _________________________________ 9. Результаты измерений ЭМИ: ------T---------T-------------T---------------T--------¬ ¦№ п/п¦Точки ¦Электрическое¦Магнитное поле,¦ЭСП, ¦ ¦по ¦контроля ¦поле, В/м ¦нТл ¦кВ/м ¦ ¦п. 2 ¦ +-----T-------+--------T------+ ¦ ¦ ¦ ¦Е1 ¦Е2 ¦Н1 ¦Н2 ¦ ¦ +-----+---------+-----+-------+--------+------+--------+ ¦ ¦ПДУ ¦25,0 ¦ 2,5 ¦ 250,0 ¦ 25,0 ¦ 15,0 ¦ +-----+---------+-----+-------+--------+------+--------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+---------+-----+-------+--------+------+--------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+---------+-----+-------+--------+------+--------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+---------+-----+-------+--------+------+--------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+---------+-----+-------+--------+------+--------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L-----+---------+-----+-------+--------+------+--------- Протокол № ___ от _______ 200 г. 10. Дополнительные замечания: _____________________________________________ 11. Измерения проводили: __________________________________________________ (подпись, Ф.И.О.) 12. Заключение: ___________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Заведующий отделом: _______________________________________________________ (подпись, Ф.И.О.) Настоящий протокол распространяется только на образцы, подвергнутые испытаниям. Не допускается частичная или полная перепечатка настоящего протокола без разрешения ИЛЦ ФГУЗ ЦГИЭ в г. Москве. Приложение 3.8 к Инструкции ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ "ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ" Испытательный центр ГСЭН.RU.ЦОА.021 Государственный реестр № РОСС RU.0001.510895 129626, г. Москва, Графский пер., д. 4/9, тел. (495)-687-40-35, факс (495)-616-65-69 ___________________________________________________________________________ (наименование филиала, адрес, телефон, факс, испытательный центр, Государственный реестр N) УФ-6-С Отдел гигиены источников неионизирующих излучений ПРОТОКОЛ N испытания образцов продукции на электризуемость от "____" ____________ 200 г. __________________________ № заявки (образца) 1. Наименование образца (модель, тип с указанием химического состава): ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 2. Изготовитель (фирма, завод): ___________________________________________ 3. Заявитель: _____________________________________________________________ 4. Дата поступления образца: ____________________ Количество: _____________ 5. Направление на испытания (отдел, врач): ________________________________ 6. Нормативно-техническая документация, в соответствии с которой проводилось испытание и давалось заключение: ______________________________ 7. Сведения о средствах измерения: Прибор Зав. № Свид-во о поверке __________________ ____________________ _____________________ __________________ ____________________ _____________________ __________________ ____________________ _____________________ Погрешность прибора, диапазон измерений: ___________________________ 8. Результаты испытаний: -----T-------------------------T-------------------T--------¬ ¦№ ¦Этапы испытаний ¦Напряженность ¦ПДУ ¦ ¦п/п ¦ ¦электростатического¦ ¦ ¦ ¦ ¦поля, кВ/м ¦ ¦ +----+-------------------------+-------------------+--------+ ¦1. ¦В покое ¦ ¦ ¦ +----+-------------------------+-------------------+--------+ ¦2. ¦После натирания материала¦ ¦ ¦ L----+-------------------------+-------------------+--------- Испытания проведены при относительной влажности воздуха - _____% 9. Испытания проводил: ____________________________________________________ (подпись, Ф.И.О.) 10. Заключение: ___________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Заведующий отделом: _______________________________________________________ (подпись, Ф.И.О.) Настоящий протокол распространяется только на образцы, подвергнутые испытаниям. Не допускается частичная или полная перепечатка настоящего протокола без разрешения ИЛЦ ФГУЗ ЦГИЭ в г. Москве. Приложение 3.9 к Инструкции ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ "ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ" Испытательный центр ГСЭН.RU.ЦОА.021 Государственный реестр № РОСС RU.0001.510895 129626, г. Москва, Графский пер., д. 4/9, тел. (495)-687-40-35, факс (495)-616-65-69 ___________________________________________________________________________ (наименование филиала, адрес, телефон, факс, испытательный центр, Государственный реестр N) УФ-7 Отдел гигиены источников неионизирующих излучений ПРОТОКОЛ N измерений интенсивности лазерного излучения Лист № "___" _________ 200__ г. 1. Место проведения измерений: ____________________________________________ ___________________________________________________________________________ 2. Параметры лазерной установки: ------T-----------T---------------------T--------------------¬ ¦Тип ¦Зав. № ¦Длина волны, нм ¦Мощность, Вт ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Энергия, Дж ¦ +-----+-----------+---------------------+--------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L-----+-----------+---------------------+--------------------- 3. Режим генерации лазера: непрерывный (НГ), квазинепрерывный (КНГ), моноимпульсный (МИ), импульсно-периодический (ИП). 4. Класс опасности лазера: ________________________________________________ 5. Санитарный паспорт: имеется, не требуется, отсутствует (нужное подчеркнуть) 6. Дополнительные параметры: ---------------------------------------------T-----------------T----------¬ ¦Параметры конкретного ¦Для каких режимов¦Значение ¦ ¦технологического процесса ¦генерации ¦параметра ¦ ¦ ¦определяются ¦ ¦ +--------------------------------------------+-----------------+----------+ ¦Диаметр пучка излучения (мкм) ¦Все ¦ ¦ +--------------------------------------------+-----------------+----------+ ¦Диаметр пятна на мишени (мм) ¦Все ¦ ¦ +--------------------------------------------+-----------------+----------+ ¦Расстояние от пятна засветки до ¦Все ¦ ¦ ¦роговицы глаза, см ¦ ¦ ¦ +--------------------------------------------+-----------------+----------+ ¦Расходимость пучка, град ¦Все ¦ ¦ +--------------------------------------------+-----------------+----------+ ¦Фоновая освещенность, лк ¦Все ¦ ¦ +--------------------------------------------+-----------------+----------+ ¦Длительность импульса, с ¦МИ, ИП ¦ ¦ +--------------------------------------------+-----------------+----------+ ¦Энергия импульса, Дж ¦МИ, ИП ¦ ¦ +--------------------------------------------+-----------------+----------+ ¦Частота следования импульсов, Гц ¦ИП ¦ ¦ +--------------------------------------------+-----------------+----------+ ¦Продолжительность серии импульсов, с ¦ИП ¦ ¦ +--------------------------------------------+-----------------+----------+ ¦Продолжительность облучения, с ¦НГ, КНГ, ИП ¦ ¦ +--------------------------------------------+-----------------+----------+ ¦Средняя мощность серии импульсов (Вт) ¦ИП ¦ ¦ +--------------------------------------------+-----------------+----------+ ¦Интервал между сериями импульсов (с) ¦ИП ¦ ¦ +--------------------------------------------+-----------------+----------+ ¦Нестабильность излучения (%) ¦Все ¦ ¦ L--------------------------------------------+-----------------+----------- 7. Технологический процесс: _______________________________________________ 8. Материал мишени: _______________________________________________________ 9. Меры защиты, наличие защитных очков: ___________________________________ 10. Местная вытяжная вентиляция на установке термообработки: имеется, отсутствует, работает, не работает. 11. Измерения проведены в присутствии (Ф.И.О., должность) _________________ ___________________________________________________________________________ Протокол № ___ от _______ 200 г. 12. Сведения о средствах измерений: Прибор Зав. № Свид-во о поверке __________________ ____________________ _____________________ __________________ ____________________ _____________________ __________________ ____________________ _____________________ Погрешность прибора: ______________________________________________________ 13. Дополнительные сведения: ______________________________________________ 14. Результаты измерений (расчетов): (НЧП - ниже чувствительности прибора) -----------------T-----------------------------------T--------------------¬ ¦Место измерений ¦Облученность, Вт/кв.; ¦Предельно-допустимый¦ ¦ ¦Энергетическая экспозиция, Дж/кв. м¦уровень ¦ +----------------+-----------------------------------+--------------------+ ¦Глаза ¦ ¦ ¦ +----------------+-----------------------------------+--------------------+ ¦Кожа рук ¦ ¦ ¦ L----------------+-----------------------------------+--------------------- 15. Нормативно-техническая документация, в соответствии с которой проводились измерения и оценка результатов: _______________________________ ___________________________________________________________________________ 16. Заключение: ___________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 17. Измерения (расчеты) проводили: ________________________________________ (подпись, Ф.И.О.) Заведующий отделом ________________________________________________________ (подпись, Ф.И.О.) Приложение 3.10 к Инструкции ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ "ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ" Испытательный центр ГСЭН.RU.ЦОА.021 Государственный реестр № РОСС RU.0001.510895 129626, г. Москва, Графский пер., д. 4/9, тел. (495)-687-40-35, факс (495)-616-65-69 ___________________________________________________________________________ (наименование филиала, адрес, телефон, факс, испытательный центр, Государственный реестр N) УФ-8 Отдел гигиены источников неионизирующих излучений ПРОТОКОЛ N измерений интенсивности электромагнитного поля (ЭМП) Лист № _____ "___" ________ 200_ г. 1. Адрес: _________________________________________________________________ 2. Цель проведения измерений: _____________________________________________ 3. Источник: ______________________________________________________________ 4. Диапазон частот: __________________ МГц 5. Предельно-допустимые уровни и нормативно-техническая документация, в соответствии с которой проводились измерения и оценка результатов: ___________________________________________________________________________ 6. Сведения о средствах измерений: Прибор Зав. № Свид-во о поверке __________________ ____________________ _____________________ __________________ ____________________ _____________________ __________________ ____________________ _____________________ Погрешность и диапазон измерений: _________________________________________ 7. Дополнительные сведения: _______________________________________________ 8. Результаты измерений: ---------------------------T----------------------------------------------¬ ¦Привязка точки к местности¦Плотность потока энергии, ППЭ, мкВт/кв. см ¦ ¦по ориентирам ¦ ¦ ¦ +----------------------------------------------+ ¦ ¦Напряженность электрического поля, Е, В/м ¦ ¦ +----------------------------------------------+ ¦ ¦ ¦ +------------T-------------+----------------------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+-------------+----------------------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+-------------+----------------------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+-------------+----------------------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ L------------+-------------+----------------------------------------------- 9. Заключение: ____________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 10. Измерения проводили: __________________________________________________ (подпись, Ф.И.О.) Заведующий отделом ________________________________________________________ (подпись, Ф.И.О.) Приложение 3.11 к Инструкции ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ "ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ" Испытательный центр ГСЭН.RU.ЦОА.021 Государственный реестр № РОСС RU.0001.510895 129626, г. Москва, Графский пер., д. 4/9, тел. (495)-687-40-35, факс (495)-616-65-69 ___________________________________________________________________________ (наименование филиала, адрес, телефон, факс, испытательный центр, Государственный реестр N) УФ-9 Отдел гигиены источников неионизирующих излучений ПРОТОКОЛ N измерений интенсивности электромагнитного поля (ЭМП) Лист № _____ "__" ________ 200 г. 1. Адрес: _________________________________________________________________ 2. Цель проведения измерений: _____________________________________________ 3. Помещение: _____________________________________________________________ 4. Источник: ______________________________________________________________ ------------------------------------------------------------------ --> примечание. Нумерация пунктов дана в соответствии с официальным текстом документа. ------------------------------------------------------------------ 4. Характеристика источника: ------------------------------------------------T-------------------------¬ ¦Частота, МГц ¦ ¦ +-----------------------------------------------+-------------------------+ ¦Напряженность электрического поля, В/м ¦ ¦ +-----------------------------------------------+-------------------------+ ¦Плотность потока магнитной индукции, мкТл (А/м)¦ ¦ L-----------------------------------------------+-------------------------- 5. Нормативно-техническая документация, в соответствии с которой проводились измерения и оценка результатов: _______________________________ 6. Предельно-допустимые уровни: ___________________________________________ 7. Сведения о средствах измерений: Прибор Зав. № Свид-во о поверке __________________ ____________________ _____________________ __________________ ____________________ _____________________ __________________ ____________________ _____________________ Погрешность и диапазон измерений: _________________________________________ 8. Дополнительные сведения: _______________________________________________ 9. Результаты измерений: ------T---------------T--------------T------------------------------------¬ ¦№ ¦Привязка точки ¦Напряженность ¦Плотность потока индукции магнитного¦ ¦точки¦к местности по ¦электрического¦поля, мкТл (млТл) ¦ ¦ ¦ориентирам ¦поля, В/м ¦ ¦ +-----+---------------+--------------+------------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+---------------+--------------+------------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+---------------+--------------+------------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L-----+---------------+--------------+------------------------------------- 10. Заключение: ___________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 11. Измерения проводили: __________________________________________________ (подпись, Ф.И.О.) Заведующий отделом ________________________________________________________ (подпись, Ф.И.О.) Приложение 3.12 к Инструкции ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ "ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ" Испытательный центр ГСЭН.RU.ЦОА.021 Государственный реестр № РОСС RU.0001.510895 129626, г. Москва, Графский пер., д. 4/9, тел. (495)-687-40-35, факс (495)-616-65-69 ___________________________________________________________________________ (наименование филиала, адрес, телефон, факс, испытательный центр, Государственный реестр N) УФ-10 Отдел гигиены источников неионизирующих излучений ПРОТОКОЛ N обследования радиофицированной машины Лист № ______ "__" _________ 200 г. 1. Марка автомашины: _____________ Госзнак ________ АС № __________________ 2. Принадлежность: ________________________________________________________ 3. Адрес, район: __________________________________________________________ 4. Тел.: ___________________ Водитель _____________________________________ 5. Характеристика источника: -------------------------------T--------------------T---------------------¬ ¦Наименование частотного канала¦Частота, МГц ¦Мощность, кВт ¦ +------------------------------+--------------------+---------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------------+--------------------+---------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------------+--------------------+---------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ L------------------------------+--------------------+---------------------- 6. Нормативно-техническая документация, в соответствии с которой проводились измерения и оценка результатов: _______________________________ 7. Предельно-допустимые уровни: ___________________________________________ 8. Сведения о средствах измерений: Прибор Зав. № Свид-во о поверке __________________ ____________________ _____________________ __________________ ____________________ _____________________ __________________ ____________________ _____________________ Погрешность и диапазон измерений: _________________________________________ 9. Дополнительные замечания: ______________________________________________ --------T----------------T------------------------------------------------¬ ¦№ точки¦Место измерения ¦Напряженность электрического поля, В/м на уровне¦ ¦ ¦ +---------------T----------------T---------------+ ¦ ¦ ¦колен ¦груди ¦головы ¦ +-------+----------------+---------------+----------------+---------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+----------------+---------------+----------------+---------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+----------------+---------------+----------------+---------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+----------------+---------------+----------------+---------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+----------------+---------------+----------------+---------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L-------+----------------+---------------+----------------+---------------- Примечание. НЧП - ниже чувствительности прибора. 10. Измерения проводили: __________________________________________________ (подпись, Ф.И.О.) 11. Заключение: ___________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Заведующий отделом ________________________________________________________ (подпись, Ф.И.О.) Приложение 3.13 к Инструкции ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ "ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ" Испытательный центр ГСЭН.RU.ЦОА.021 Государственный реестр № РОСС RU.0001.510895 129626, г. Москва, Графский пер., д. 4/9, тел. (495)-687-40-35, факс (495)-616-65-69 ___________________________________________________________________________ (наименование филиала, адрес, телефон, факс, испытательный центр, Государственный реестр N) УФ-11 Отдел гигиены источников неионизирующих излучений ПРОТОКОЛ N измерений искусственной освещенности Лист № _____ "__ " _________ 200 г. 1. Адрес: _________________________________________________________________ 2. Цель проведения измерений: _____________________________________________ 3. Помещение: _____________________________________________________________ 4. Источник: ______________________________________________________________ 5. Нормативно-техническая документация, в соответствии с которой проводились измерения и оценка результатов: _______________________________ 6. Сведения о средствах измерений: Прибор Зав. № Свид-во о поверке __________________ ____________________ _____________________ __________________ ____________________ _____________________ __________________ ____________________ _____________________ Погрешность и диапазон измерений: _________________________________________ 7. Дополнительные сведения: _______________________________________________ 8. Эскиз помещения с указаниями расстановки оборудования, размещения светильников, расположения светонесущих конструкций (окон, световых фонарей и пр.) и нанесением точек замеров. 9. Результаты измерений искусственной освещенности ----T-------T---------T------T---------T-----------------T----------------T------------T----------¬ ¦№ ¦№ ¦Место ¦Разряд¦Подразряд¦Система освещения¦Вид ¦Освещенность¦Допустимая¦ ¦п/п¦точек ¦измерений¦работы¦ ¦(комбинированная,¦(люминисцентная,¦в люксах ¦по нормам ¦ ¦ ¦по ¦ ¦ ¦ ¦общая) ¦накаливания) и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эскизу ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тип, марка ламп ¦ ¦ ¦ +---+-------+---------+------+---------+-----------------+----------------+---T----T---+----------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦10 ¦ 11 ¦ +---+-------+---------+------+---------+-----------------+----------------+---+----+---+----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L---+-------+---------+------+---------+-----------------+----------------+---+----+---+----------- 10. Заключение: ___________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 11. Измерения проводили: __________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (подпись, Ф.И.О.) Заведующий отделом ________________________________________________________ (подпись, Ф.И.О.) Приложение 3.14 к Инструкции ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ "ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ" Испытательный центр ГСЭН.RU.ЦОА.021 Государственный реестр № РОСС RU.0001.510895 129626, г. Москва, Графский пер., д. 4/9, тел. (495)-687-40-35, факс (495)-616-65-69 ___________________________________________________________________________ (наименование филиала, адрес, телефон, факс, испытательный центр, Государственный реестр N) УФ-12 Отдел гигиены источников неионизирующих излучений ПРОТОКОЛ N измерений метеорологических факторов Лист № _____ "__" _________ 200 г. 1. Адрес: _________________________________________________________________ 2. Цель проведения измерений: _____________________________________________ 3. Помещение: _____________________________________________________________ 4. Характеристика помещения: ______________________________________________ а) площадь 20 кв. м, б) кубатура __________________________________________ в) количество работающих человек 2 чел. д) избытки явного тепла: отсутствуют. 5. Нормативно-техническая документация, в соответствии с которой проводились измерения и оценка результатов: _______________________________ 6. Сведения о средствах измерений: Прибор Зав. № Свид-во о поверке __________________ ____________________ _____________________ __________________ ____________________ _____________________ __________________ ____________________ _____________________ Погрешность и диапазон измерений: _________________________________________ 7. Дополнительные сведения: _______________________________________________ 8. Эскиз помещения с указаниями размещения оборудования и нанесением точек замеров. Протокол № ___ от _______ 200 г. 9. Результаты измерений: ----T-------T----------T----------T----------T--------------------T--------------------T---------------------T-------------------------------------T----------¬ ¦№ ¦№ точек¦Место ¦Категория ¦Время ¦Температура воздуха,¦Относительная ¦Скорость движения ¦Тепловое излучение, ккал/куб. м/ч ¦Примечание¦ ¦п/п¦по ¦проведения¦работ по ¦суток ¦°C ¦влажность воздуха, %¦воздуха, м/с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эскизу ¦измерений ¦тяжести ¦проведения+---------T----------+---------T----------+----------T----------+--------------T----------T-----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦измерений ¦Измерения¦Допустимая¦Измерения¦Допустимая¦Измерения ¦Допустимая¦Наименование ¦Расстояние¦Показания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по нормам ¦ ¦по нормам ¦ ¦по нормам ¦источн. ¦от ¦актинометра¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦теплоизлучения¦источника ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в см ¦ ¦ ¦ +---+-------+----------+----------+----------+---------+----------+---------+----------+----------+----------+--------------+----------+-----------+----------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦ 15 ¦ +---+-------+----------+----------+----------+---------+----------+---------+----------+----------+----------+--------------+----------+-----------+----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------+----------+----------+----------+---------+----------+---------+----------+----------+----------+--------------+----------+-----------+----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------+----------+----------+----------+---------+----------+---------+----------+----------+----------+--------------+----------+-----------+----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------+----------+----------+----------+---------+----------+---------+----------+----------+----------+--------------+----------+-----------+----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------+----------+----------+----------+---------+----------+---------+----------+----------+----------+--------------+----------+-----------+----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L---+-------+----------+----------+----------+---------+----------+---------+----------+----------+----------+--------------+----------+-----------+----------- 10. Заключение: ___________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 11. Измерения проводили: __________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (подпись, Ф.И.О.) Заведующий отделом ________________________________________________________ (подпись, Ф.И.О.) Приложение 3.15 к Инструкции ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ "ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ" Испытательный центр ГСЭН.RU.ЦОА.021 Государственный реестр № РОСС RU.0001.510895 129626, г. Москва, Графский пер., д. 4/9, тел. (495)-687-40-35, факс (495)-616-65-69 ___________________________________________________________________________ (наименование филиала, адрес, телефон, факс, испытательный центр, Государственный реестр N) Отдел гигиены источников ионизирующих излучений ПРОТОКОЛ N дозиметрического контроля от "___" _________ 200_ г. 1. Наименование учреждения: _______________________________________________ 2. Адрес: _________________________________________________________________ 3. Назначение кабинета - __________________________________________________ 4. Измерения проводил _____________________________________________________ 5. Рентгеновский аппарат - ________________________________________________ 6. Режим измерения - ____ кВ, ток - ______ мА. Общий фильтр - ______ мм А1. 7. Измерения проводились с тканеэквивалентным фантомом, дозиметром ________ зав. № _____________ свидетельство о поверке № ___________ до __________ г. 8. Естественный фон - ___________ мкЗв/ч 9. Схема кабинета: Над кабинетом - _________ Под кабинетом - _________ За стеной А - ___________ За стеной Б - ___________ За стеной В - ___________ За стеной Г - ___________ 1 - _____________________ РЕЗУЛЬТАТЫ ИЗМЕРЕНИЯ (при рабочей нагрузке ___ мА мин/нед.) Естественный фон исключен. Направление пучка излучения - __________ --------T----------------T-------------------------------------T----------¬ ¦№ ¦Наименование ¦Мощность дозы, мкЗв/ч ¦Примечание¦ ¦п/п ¦места измерения +----------T-------------T------------+ ¦ ¦ ¦ ¦измеренная¦эффективная в¦допустимая в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦защищаемой ¦защищаемой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦точке ¦точке ¦ ¦ +-------+----------------+----------+-------------+------------+----------+ ¦1. ¦Под потолком ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кабинета ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+----------------+----------+-------------+------------+----------+ ¦2. ¦На полу кабинета¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+----------------+----------+-------------+------------+----------+ ¦3. ¦За стеной А за ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дверью ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+----------------+----------+-------------+------------+----------+ ¦4. ¦За стеной Б ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+----------------+----------+-------------+------------+----------+ ¦5. ¦За стеной В ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+----------------+----------+-------------+------------+----------+ ¦6. ¦За стеной Г ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L-------+----------------+----------+-------------+------------+----------- Протокол № ___ от _______ 200 г. Рабочее место ---------T------------T---------------------------------T-----------------¬ ¦Точка ¦Высота над ¦Мощность дозы, мкЗв/ч ¦Примечание ¦ ¦на ¦полом, см +----------T-----------T----------+ ¦ ¦схеме ¦ ¦измеренная¦эффективная¦допустимая¦ ¦ +--------+------------+----------+-----------+----------+-----------------+ ¦1 ¦160 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+----------+ ¦ +-----------------+ ¦ ¦120 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+----------+ ¦ +-----------------+ ¦ ¦80 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+----------+ ¦ +-----------------+ ¦ ¦30 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L--------+------------+----------+-----------+----------+------------------ Измерения проводил: _______________________________________________________ (подпись, Ф.И.О.) Заключение: Защита рабочего места и смежных помещений _________________________________ НРБ-99 и СанПиН 2.6.1.1192-03. ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Заведующий отделом ________________________________________________________ (подпись, Ф.И.О.) Приложение 3.16 к Инструкции ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ "ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ" Испытательный центр ГСЭН.RU.ЦОА.021 Государственный реестр № РОСС RU.0001.510895 129626, г. Москва, Графский пер., д. 4/9, тел. (495)-687-40-35, факс (495)-616-65-69 ___________________________________________________________________________ (наименование филиала, адрес, телефон, факс, испытательный центр, Государственный реестр N) Отдел гигиены источников ионизирующих излучений ПРОТОКОЛ N радиационного обследования от "___" _________ 200_ г. 1. Наименование заказчика: ________________________________________________ 2. Адрес: _________________________________________________________________ 3. Средство измерений: ДРГ-01Т № 492, СРП-68-01 № 594, РАМОН-01 № 80 ______ ___________________________________________________________________________ 4. Сведения о госпроверке: ________________________________________________ 5. Характеристика объекта: ________________________________________________ 6. Измеряемые параметры: __________________________________________________ 7. Наименование нормативной документации: НРБ-99 __________________________ 8. Результаты измерений: МЭД ГИ в опорной точке: __________________________ -----T---------------T-------------------------------T--------------------¬ ¦№ ¦Место измерения¦Среднее значение ЭРОА радона, ¦Среднее значение МЭД¦ ¦п/п ¦ ¦Бк/куб. м ¦ГИ, мкЗв/ч ¦ +----+---------------+-------------------------------+--------------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ +----+---------------+-------------------------------+--------------------+ ¦1. ¦ ¦ ¦ ¦ +----+---------------+-------------------------------+--------------------+ ¦2. ¦ ¦ ¦ ¦ +----+---------------+-------------------------------+--------------------+ ¦3. ¦ ¦ ¦ ¦ L----+---------------+-------------------------------+--------------------- Измерения проводил: _______________________________________________________ (подпись, Ф.И.О.) Заключение: _______________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Заведующий отделом ________________________________________________________ (подпись, Ф.И.О.) Заключение специалиста ТУ Роспотребнадзора по г. Москве: __________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (подпись, Ф.И.О.) Приложение 3.17 к Инструкции ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ "ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ" Испытательный центр ГСЭН.RU.ЦОА.021 Государственный реестр № РОСС RU.0001.510895 129626, г. Москва, Графский пер., д. 4/9, тел. (495)-687-40-35, факс (495)-616-65-69 ___________________________________________________________________________ (наименование филиала, адрес, телефон, факс, испытательный центр, Государственный реестр N) Отдел гигиены источников ионизирующих излучений ПРОТОКОЛ N дозиметрических измерений от "___" _________ 200_ г. 1. Заказчик: ______________________________________________________________ 2. Адрес: _________________________________________________________________ 3. Средство измерений: ДРГ-01Т1 № 4428, СРП-68 № 594 ______________________ 4. Сведения о госпроверке: ________________________________________________ 5. Характеристика объекта: ________________________________________________ 6. Измеряемые параметры: Мощность экспозиционной дозы гамма-излучения (МЭД ГИ), содержание радиоактивных веществ в грунте _______________________ 7. Наименование нормативной документации: НРБ-99 __________________________ 8. Результаты измерений: МЭД ГИ в опорной точке: ______ мкР/час ___________ Заключение: По данным пешеходной гамма-съемки радиоактивного загрязнения на участке ______________________ (выявлено/не выявлено). Всего проведено измерений МЭД ГИ в ____ точках (приложение 1). Диапазон варьирования МЭД ГИ от __ до __ мкР/ч, среднее значение МЭД ГИ - ____ мкР/ч. Отобрано ____ пробы грунта для спектрометрических исследований, на схеме знаком "______________" указано место отбора проб грунта. Протокол исследования проб грунта прилагается. Измерения проводил: _______________________________________________________ (подпись, Ф.И.О.) Заключение: _______________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Заведующий отделом ИИИ ____________________________________________________ (подпись, Ф.И.О.) Заключение специалиста ТУ Роспотребнадзора по г. Москве: __________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (подпись, Ф.И.О.) Приложение 3.18 к Инструкции ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ "ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ" Испытательный центр ГСЭН.RU.ЦОА.021 Государственный реестр № РОСС RU.0001.510895 129626, г. Москва, Графский пер., д. 4/9, тел. (495)-687-40-35, факс (495)-616-65-69 ___________________________________________________________________________ (наименование филиала, адрес, телефон, факс, испытательный центр, Государственный реестр N) Отдел гигиены источников ионизирующих излучений ПРОТОКОЛ № o испытаний продукции от "___" _________ 200_ г. Спектрометр: ______________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Свидетельство о метрологической аттестации: _______________________________ Действительно:_____________________________________________________________ Геометрия: ________________________________________________________________ Проба: о __________________________________________________________________ Тип пробы: ________________________________________________________________ Описание пробы: ___________________________________________________________ Производитель: ____________________________________________________________ Заявитель: ________________________________________________________________ Дата измерения: ___________________________________________________________ ---------------T------------------------T---------------------------------¬ ¦Нуклид ¦Активность (Бк/кг) ¦Погрешность ¦ ¦ ¦ +----------------T----------------+ ¦ ¦ ¦(Бк/кг) ¦(%) ¦ +--------------+------------------------+----------------+----------------+ ¦Cs-137 ¦ - ¦ - ¦ - ¦ +--------------+------------------------+----------------+----------------+ ¦K-40 ¦ - ¦ - ¦ - ¦ +--------------+------------------------+----------------+----------------+ ¦Ra-226 ¦ - ¦ - ¦ - ¦ +--------------+------------------------+----------------+----------------+ ¦Th-232 ¦ - ¦ - ¦ - ¦ +--------------+------------------------+----------------+----------------+ ¦А. эфф. ¦ - ¦ - ¦ - ¦ L--------------+------------------------+----------------+----------------- Исполнитель: ______________________________________________________________ Заведующий отделом ________________________________________________________ (подпись, Ф.И.О.) Заключение специалиста ТУ Роспотребнадзора по г. Москве: __________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (подпись, Ф.И.О.) Приложение 3.19 к Инструкции ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ "ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ" Испытательный центр ГСЭН.RU.ЦОА.021 Государственный реестр № РОСС RU.0001.510895 129626, г. Москва, Графский пер., д. 4/9, тел. (495)-687-40-35, факс (495)-616-65-69 ___________________________________________________________________________ (наименование филиала, адрес, телефон, факс, испытательный центр, Государственный реестр N) Отдел гигиены источников ионизирующих излучений Приложение к протоколу от "__" ______ 2005 г. ПРОТОКОЛ № s испытаний продукции от "___" _________ 200_ г. Спектрометр: ______________________________________________________________ Свидетельство о метрологической аттестации N: _____________________________ Действительно: ____________________________________________________________ Геометрия: ________________________________________________________________ Заявитель: ________________________________________________________________ Адрес обследуемого участка: _______________________________________________ Количество и тип проб: Грунт, образца, глубина отбора 0,0-0,3 м, в доступных точках ________________________________________________________ Цель исследования: Определение радионуклидного состава и активности _______ Дата измерения: ___________________________________________________________ РЕЗУЛЬТАТЫ ИСПЫТАНИЙ --------T------------T----------------------------------------------------¬ ¦Проба ¦Описание ¦Активность радионуклидов, Б к/кг ¦ ¦ ¦пробы +-----T-----T----T-----T-------T-------T------T------+ ¦ ¦ ¦Cs137¦+/- ¦K40 ¦+/- ¦Ra226 ¦+/- ¦Th232 ¦+/- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Cs137¦ ¦K40 ¦ ¦Ra226 ¦ ¦Th232 ¦ +-------+------------+-----+-----+----+-----+-------+-------+------+------+ ¦ ¦грунт 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+------------+-----+-----+----+-----+-------+-------+------+------+ ¦ ¦грунт 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+------------+-----+-----+----+-----+-------+-------+------+------+ ¦ ¦грунт 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+------------+-----+-----+----+-----+-------+-------+------+------+ ¦ ¦грунт 4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+------------+-----+-----+----+-----+-------+-------+------+------+ ¦ ¦грунт 5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+------------+-----+-----+----+-----+-------+-------+------+------+ ¦ ¦грунт 6 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+------------+-----+-----+----+-----+-------+-------+------+------+ ¦ ¦грунт 7 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L-------+------------+-----+-----+----+-----+-------+-------+------+------- Исполнитель: ______________________________________________________________ Заведующий отделом ________________________________________________________ (подпись, Ф.И.О.) Заключение специалиста ТУ Роспотребнадзора по г. Москве: __________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (подпись, Ф.И.О.) Приложение 3.20 к Инструкции ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ "ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ" Испытательный центр ГСЭН.RU.ЦОА.021 Государственный реестр № РОСС RU.0001.510895 129626, г. Москва, Графский пер., д. 4/9, тел. (495)-687-40-35, факс (495)-616-65-69 ____________________________________________________________________________ (наименование филиала, адрес, телефон, факс, испытательный центр, Государственный реестр N) Отдел гигиены источников ионизирующих излучений ПРОТОКОЛ № d испытаний продукции от "___" _________ 200_ г. Спектрометр: ______________________________________________________________ Свидетельство о поверке: __________________________________________________ Действительно до: _________________________________________________________ Проба: d __________________________________________________________________ Описание работы: __________________________________________________________ Производитель: ____________________________________________________________ Заявитель: ________________________________________________________________ Дата измерения: ___________________________________________________________ ----------T---------------------T---------------------T-------------------¬ ¦Нуклид ¦Активность (Бк/кг) ¦Погрешность (Бк/кг) ¦Норматив (Бк/кг) ¦ +---------+---------------------+---------------------+-------------------+ ¦Cs-137 ¦ - ¦ - ¦ - ¦ +---------+---------------------+---------------------+-------------------+ ¦Sr-90 ¦ - ¦ - ¦ - ¦ +---------+---------------------+---------------------+-------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------+---------------------+---------------------+-------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------+---------------------+---------------------+-------------------+ ¦... ¦ - ¦ - ¦ - ¦ L---------+---------------------+---------------------+-------------------- Параметр соответствия (В = Акт./Допустимый уровень) B + dB = ____ (B) + ____ (dB) = ___ < 1 B - dB = ____ (B) - ____ (db) = ___ < 1 Исполнитель: ______________________________________________________________ Заведующий отделом ________________________________________________________ (подпись, Ф.И.О.) Заключение специалиста ТУ Роспотребнадзора по г. Москве: __________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (подпись, Ф.И.О.) Приложение 3.21 к Инструкции ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ "ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ" Испытательный центр ГСЭН.RU.ЦОА.021 Государственный реестр № РОСС RU.0001.510895 129626, г. Москва, Графский пер., д. 4/9, тел. (495)-687-40-35, факс (495)-616-65-69 ___________________________________________________________________________ (наименование филиала, адрес, телефон, факс, испытательный центр, Государственный реестр N) Отдел гигиены источников ионизирующих излучений ПРОТОКОЛ № f испытаний продукции от "___" _________ 200_ г. Спектрометр: ______________________________________________________________ Свидетельство о поверке: __________________________________________________ Действительно до: _________________________________________________________ Проба: f __________________________________________________________________ Тип пробы: ________________________________________________________________ Описание работы: __________________________________________________________ Производитель: ____________________________________________________________ Заявитель: ________________________________________________________________ Дата измерения: ___________________________________________________________ ----------T---------------------T----------------------T-------------------¬ ¦Нуклид ¦Активность (Бк/кг) ¦Погрешность (Бк/кг) ¦Норматив (Бк/кг) ¦ +---------+---------------------+----------------------+-------------------+ ¦Cs-137 ¦ - ¦ - ¦ 70 ¦ +---------+---------------------+----------------------+-------------------+ ¦Sr-90 ¦ - ¦ - ¦ 40 ¦ +---------+---------------------+----------------------+-------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------+---------------------+----------------------+-------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------+---------------------+----------------------+-------------------+ ¦... ¦ ¦ ¦ ¦ L---------+---------------------+----------------------+-------------------- Параметр соответствия (В = Акт./Допустимый уровень) B + dB = __ (B) + __ (dB) = ___ < 1 B - dB = __ (B) - __ (db) = ___ < 1 Исполнитель: ______________________________________________________________ Заведующий отделом ________________________________________________________ (подпись, Ф.И.О.) Заключение специалиста ТУ Роспотребнадзора по г. Москве: __________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (подпись, Ф.И.О.) Приложение 3.22 к Инструкции ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ "ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ" Испытательный центр ГСЭН.RU.ЦОА.021 Государственный реестр № РОСС RU.0001.510895 129626, г. Москва, Графский пер., д. 4/9, тел. (495)-687-40-35, факс (495)-616-65-69 ___________________________________________________________________________ (наименование филиала, адрес, телефон, факс, испытательный центр, Государственный реестр N) Отдел гигиены источников ионизирующих излучений ПРОТОКОЛ N эффективных доз пациентов от "___" _________ 200_ г. 1. ЛПУ: ___________________________________________________________________ 2. Адрес: _________________________________________________________________ 3. Рентгеновский аппарат: _________________________________________________ 4. Средство измерения - _________ дозиметр проверен до ____________________ 5. Нормативный документ: __________________________________________________ 6. Дата измерений: ________________________________________________________ Режимы проведения исследования и эффективные дозы пациентов ----------T--------T---------T-----------T--------------T----T------------T------------T-----------T------------¬ ¦Процедура¦Проекция¦Размер ¦Напряжение,¦Количество ¦Ток,¦Длительность¦Произведение¦Коэффициент¦Эффективная ¦ ¦ ¦ ¦кассеты, ¦кВ ¦электричества,¦мА ¦экспозиции, ¦дозы на ¦перехода к ¦доза, мкЗв ¦ ¦ ¦ ¦см ¦ ¦мАс ¦ ¦с ¦площадь, ¦эффективной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сГр х кв. см¦дозе, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мкЗв/(сГр. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кв. см) ¦ ¦ +---------+--------+---------+-----------+--------------+----+------------+------------+-----------+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------+--------+---------+-----------+--------------+----+------------+------------+-----------+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------+--------+---------+-----------+--------------+----+------------+------------+-----------+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------+--------+---------+-----------+--------------+----+------------+------------+-----------+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L---------+--------+---------+-----------+--------------+----+------------+------------+-----------+------------- Исполнитель: ______________________________________________________________ (подпись, Ф.И.О.) Заведующий отделом ________________________________________________________ (подпись, Ф.И.О.) Приложение 3.23 к Инструкции ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ "ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ" Испытательный центр ГСЭН.RU.ЦОА.021 Государственный реестр № РОСС RU.0001.510895 129626, г. Москва, Графский пер., д. 4/9, тел. (495)-687-40-35, факс (495)-616-65-69 ___________________________________________________________________________ (наименование филиала, адрес, телефон, факс, испытательный центр, Государственный реестр N) Микробиологическая лаборатория отделение вирусологии ПРОТОКОЛ N исследования образцов крови на ВИЧ-инфекцию от "__" __________ 200 г. Вид исследования: _________________________________________________________ Наименование объекта: _____________________________________________________ Наименование образца: _____________________________________________________ Цель исследования _________________________________________________________ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ <*> ----T--------T-----------T---T--------T--------T-----------T------T---------¬ ¦№ ¦Регистр.¦Ф.И.О. ¦Пол¦Год ¦Домашний¦Код ¦Дата ¦Результат¦ ¦п/惡 ¦(полностью)¦ ¦рождения¦адрес ¦контингента¦забора¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови ¦ ¦ +---+--------+-----------+---+--------+--------+-----------+------+---------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+--------+-----------+---+--------+--------+-----------+------+---------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+--------+-----------+---+--------+--------+-----------+------+---------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L---+--------+-----------+---+--------+--------+-----------+------+---------- Анализ проводил: __________________________________________________________ (Ф.И.О., должность, подпись) Заведующий отделением _____________________________________________________ (Ф.И.О., подпись) Заведующий лабораторией ___________________________________________________ (Ф.И.О., подпись) -------------------------------- <*> Результаты исследований распространяются только на представленные образцы (пробы). Приложение 3.24 к Инструкции ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ "ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ" Испытательный центр ГСЭН.RU.ЦОА.021 Государственный реестр № РОСС RU.0001.510895 129626, г. Москва, Графский пер., д. 4/9, тел. (495)-687-40-35, факс (495)-616-65-69 ___________________________________________________________________________ (наименование филиала, адрес, телефон, факс, испытательный центр, Государственный реестр N) Микробиологическая лаборатория отделение вирусологии ПРОТОКОЛ N исследования образцов объектов окружающей среды от "__" __________ 200 г. Вид исследования: _________________________________________________________ Наименование объекта: _____________________________________________________ Наименование образца: _____________________________________________________ Цель исследования: ________________________________________________________ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ <*> ------T--------T--------T------------T----------T-------------T-----------¬ ¦№ ¦Место ¦Дата ¦Дата ¦Регистр. ¦Результат ¦Дата ¦ ¦п/п ¦отбора ¦отбора ¦поступления ¦номер ¦исследования ¦получения ¦ ¦ ¦проб ¦проб ¦материала ¦ ¦ ¦результата ¦ +-----+--------+--------+------------+----------+-------------+-----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+--------+--------+------------+----------+-------------+-----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+--------+--------+------------+----------+-------------+-----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L-----+--------+--------+------------+----------+-------------+------------ Анализ проводил: __________________________________________________________ (Ф.И.О., должность, подпись) Заведующий отделением _____________________________________________________ (Ф.И.О., подпись) Заведующий лабораторией ___________________________________________________ (Ф.И.О., подпись) -------------------------------- <*> Результаты исследований распространяются только на представленные образцы (пробы). Приложение 3.25 к Инструкции ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ "ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ" Испытательный центр ГСЭН.RU.ЦОА.021 Государственный реестр № РОСС RU.0001.510895 129626, г. Москва, Графский пер., д. 4/9, тел. (495)-687-40-35, факс (495)-616-65-69 ___________________________________________________________________________ (наименование филиала, адрес, телефон, факс, испытательный центр, Государственный реестр N) Микробиологическая лаборатория отделение вирусологии ПРОТОКОЛ N серологического исследования образцов от "__" __________ 200__ г. Вид исследования: _________________________________________________________ Наименование объекта: _____________________________________________________ Наименование образца: _____________________________________________________ Цель исследования: ________________________________________________________ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ <*> -----T-------T--------T----T--T--T-----------T----T----------T------------¬ ¦№ ¦Ф.И.О. ¦Возраст ¦ЛПУ ¦V ¦R ¦Дата ¦Рег.¦Дата ¦Результат ¦ ¦п/п ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поступления¦№ ¦постановки¦исследования¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦материала ¦ ¦ИФА ¦ ¦ +----+-------+--------+----+--+--+-----------+----+----------+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+-------+--------+----+--+--+-----------+----+----------+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+-------+--------+----+--+--+-----------+----+----------+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L----+-------+--------+----+--+--+-----------+----+----------+------------- Анализ проводил: __________________________________________________________ (Ф.И.О., должность, подпись) Заведующий отделением _____________________________________________________ (Ф.И.О., подпись) Заведующий лабораторией ___________________________________________________ (Ф.И.О., подпись) -------------------------------- <*> Результаты исследований распространяются только на представленные образцы (пробы). Приложение 3.26 к Инструкции ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ "ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ" Испытательный центр ГСЭН.RU.ЦОА.021 Государственный реестр № РОСС RU.0001.510895 129626, г. Москва, Графский пер., д. 4/9, тел. (495)-687-40-35, факс (495)-616-65-69 ___________________________________________________________________________ (наименование филиала, адрес, телефон, факс, испытательный центр, Государственный реестр N) Микробиологическая лаборатория отделение вирусологии ПРОТОКОЛ N вирусологического, серологического исследования образцов от "__" __________ 200__ г. Вид исследования: _________________________________________________________ Наименование объекта: _____________________________________________________ Наименование образца: _____________________________________________________ Цель исследования: ________________________________________________________ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ <*> ----T------T-------T---------T-----------T-----T--------T------------T----------¬ ¦№ ¦Ф.И.О.¦Возраст¦Дата ¦Дата ¦Адрес¦Регистр.¦Результат ¦Дата ¦ ¦п/п¦ ¦ ¦забора ¦поступления¦ ¦номер ¦исследования¦получения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦материала¦материала ¦ ¦ ¦ ¦результата¦ +---+------+-------+---------+-----------+-----+--------+------------+----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+------+-------+---------+-----------+-----+--------+------------+----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+------+-------+---------+-----------+-----+--------+------------+----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L---+------+-------+---------+-----------+-----+--------+------------+----------- Анализ проводил: __________________________________________________________ (Ф.И.О., должность, подпись) Заведующий отделением _____________________________________________________ (Ф.И.О., подпись) Заведующий лабораторией ___________________________________________________ (Ф.И.О., подпись) -------------------------------- <*> Результаты исследований распространяются только на представленные образцы (пробы). Приложение 3.27 к Инструкции ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ "ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ" Испытательный центр ГСЭН.RU.ЦОА.021 Государственный реестр № РОСС RU.0001.510895 129626, г. Москва, Графский пер., д. 4/9, тел. (495)-687-40-35, факс (495)-616-65-69 ___________________________________________________________________________ (наименование филиала, адрес, телефон, факс, испытательный центр, Государственный реестр N) Микробиологическая лаборатория отделение особо опасных инфекций ПРОТОКОЛ N исследования проб (образцов) от "__" __________ 200__ г. Вид исследований: _________________________________________________________ Объект исследований: ______________________________________________________ Наименование объекта: _____________________________________________________ Дата и время отбора: _________ Дата и время доставки: _____________________ Отбор проб проводил: ______________________________________________________ (Ф.И.О., должность) Цель исследования: ________________________________________________________ НД на методы испытаний: ___________________________________________________ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ -------T----------T--------------------T----------------T-----------------¬ ¦№ ¦№ ¦Наименование пробы ¦Место отбора ¦Возбудитель ¦ ¦п/п ¦пробы ¦ ¦ ¦ ¦ +------+----------+--------------------+----------------+-----------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+----------+--------------------+----------------+-----------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+----------+--------------------+----------------+-----------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L------+----------+--------------------+----------------+------------------ Анализ проводил: __________________________________________________________ (Ф.И.О., должность, подпись) Заведующий отделением _____________________________________________________ (Ф.И.О., подпись) Заведующий лабораторией ___________________________________________________ (Ф.И.О., подпись) *Результаты исследований распространяются только на представленные образцы (пробы). Приложение 3.28 к Инструкции ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ "ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ" Испытательный центр ГСЭН.RU.ЦОА.021 Государственный реестр № РОСС RU.0001.510895 129626, г. Москва, Графский пер., д. 4/9, тел. (495)-687-40-35, факс (495)-616-65-69 ___________________________________________________________________________ (наименование филиала, адрес, телефон, факс, испытательный центр, Государственный реестр N) Микробиологическая лаборатория отделение паразитологии ПРОТОКОЛ N исследования проб (пищевых продуктов, воды, почвы, смывов, препаратов крови) от "__" __________ 200__ г. Заявитель: ________________________________________________________________ Объект исследования: ______________________________________________________ (наименование/описание пробы (образца)) Вид исследований: ______________ код пробы (образца) ______________________ Дата и время отбора: ___________ Дата и время доставки: ___________________ Цель исследования: ________________________________________________________ Направление на исследование: отдел ______________ № __________________ от ______________________________ Нормативный документ на метод исследования: _______________________________ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ <*> ------T---------------T-------------------------T-------------------------¬ ¦№ ¦№ анализа ¦Наименование объекта ¦Результат исследования ¦ ¦п/п ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+---------------+-------------------------+-------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+---------------+-------------------------+-------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+---------------+-------------------------+-------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L-----+---------------+-------------------------+-------------------------- Анализ проводил: __________________________________________________________ (Ф.И.О., должность, подпись) Заведующий отделением _____________________________________________________ (Ф.И.О., подпись) Заведующий лабораторией ___________________________________________________ (Ф.И.О., подпись) -------------------------------- <*> Результаты исследований распространяются только на представленные образцы (пробы). Приложение 3.29 к Инструкции ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ "ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ" Испытательный центр ГСЭН.RU.ЦОА.021 Государственный реестр № РОСС RU.0001.510895 129626, г. Москва, Графский пер., д. 4/9, тел. (495)-687-40-35, факс (495)-616-65-69 ___________________________________________________________________________ (наименование филиала, адрес, телефон, факс, испытательный центр, Государственный реестр N) Микробиологическая лаборатория отделение санитарной бактериологии ПРОТОКОЛ N микробиологического исследования парфюмерно-косметической продукции от "__" __________ 200__ г. Объект исследования: ______________________________________________________ Производство: _____________________________________________________________ (наименование/описание пробы (образца)) Заявитель: ________________________________________________________________ Дата и место отбора проб: _________________________________________________ Должностное лицо, проводившее отбор проб: _________________________________ Направил сан. врач: _______________________________________________________ НД на методы испытаний: ___________________________________________________ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ <*> -------------------------------T----------------------T----------¬ ¦Показатели ¦Норма по НД ¦Результаты¦ ¦ ¦ ¦испытаний ¦ +------------------------------+----------------------+----------+ ¦Мезофильные аэробные и ¦Не более 1000 в 1,0 г ¦ ¦ ¦факультативно-анаэробные ¦ ¦ ¦ ¦микроорганизмы, КОЕ ¦ ¦ ¦ +------------------------------+----------------------+----------+ ¦Плесневые грибы, грибы Кандида¦Не более 100 в 1,0 г ¦ ¦ +------------------------------+----------------------+----------+ ¦Ps. Aeruginosa ¦Не должны быть в 1,0 г¦ ¦ +------------------------------+----------------------+----------+ ¦Бактерии семейства ¦Не должны быть в 1,0 г¦ ¦ ¦Enterobactericeae ¦ ¦ ¦ +------------------------------+----------------------+----------+ ¦St. Aureus ¦Не должны быть в 1,0 г¦ ¦ L------------------------------+----------------------+----------- Анализ провел: ____________________________________________________________ (должность, Ф.И.О., подпись) Заведующий отделением _____________________________________________________ (Ф.И.О., подпись) Заведующий лабораторией ___________________________________________________ (Ф.И.О., подпись) Заключение санитарного врача: _____________________________________________ (Ф.И.О., подпись) -------------------------------- <*> Результаты исследований распространяются только на представленные образцы (пробы). Приложение 3.30 к Инструкции ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ "ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ" Испытательный центр ГСЭН.RU.ЦОА.021 Государственный реестр № РОСС RU.0001.510895 129626, г. Москва, Графский пер., д. 4/9, тел. (495)-687-40-35, факс (495)-616-65-69 ___________________________________________________________________________ (наименование филиала, адрес, телефон, факс, испытательный центр, Государственный реестр N) Микробиологическая лаборатория отделение санитарной бактериологии ПРОТОКОЛ N микробиологического исследования парфюмерно-косметической продукции от "__" __________ 200__ г. Дата и место отбора проб: _________________________________________________ Наименование образца косметического средства: _____________________________ Производства: _____________________________________________________________ Направил сан. врач: _______________________________________________________ НД на методы испытания: ___________________________________________________ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ <*> ----T----------T------------T-------------------T----------T----------T---------T----------¬ ¦№ ¦№ ¦Наименование¦МАФАМ, КОЕ в 1,0 г ¦Бактерии ¦St. Aureus¦Плесневые¦Ps. ¦ ¦п/п¦протоколов¦образца ¦(не более 1000 КОЕ)¦семейства ¦(не должно¦грибы, ¦Aeruginosa¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Enterobact¦быть) ¦дрожжи ¦(не должно¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦eriaceae ¦ ¦(не более¦быть) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(не должно¦ ¦100 КОЕ) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦быть) ¦ ¦ ¦ ¦ +---+----------+------------+-------------------+----------+----------+---------+----------+ ¦1. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+----------+------------+-------------------+----------+----------+---------+----------+ ¦2. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+----------+------------+-------------------+----------+----------+---------+----------+ ¦3. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+----------+------------+-------------------+----------+----------+---------+----------+ ¦4. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+----------+------------+-------------------+----------+----------+---------+----------+ ¦5. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L---+----------+------------+-------------------+----------+----------+---------+----------- Анализ провел: ____________________________________________________________ (должность, Ф.И.О., подпись) Заведующий отделением _____________________________________________________ (Ф.И.О., подпись) Заведующий лабораторией ___________________________________________________ (Ф.И.О., подпись) -------------------------------- <*> Результаты исследований распространяются только на представленные образцы (пробы). Приложение 3.31 к Инструкции ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ "ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ" Испытательный центр ГСЭН.RU.ЦОА.021 Государственный реестр № РОСС RU.0001.510895 129626, г. Москва, Графский пер., д. 4/9, тел. (495)-687-40-35, факс (495)-616-65-69 ___________________________________________________________________________ (наименование филиала, адрес, телефон, факс, испытательный центр, Государственный реестр N) Микробиологическая лаборатория отделение санитарной бактериологии ПРОТОКОЛ N бактериологического исследования пищевых продуктов от "__" __________ 200__ г. Код образца: ____________ Наименование образца: ___________________________ Состояние упаковки: _______________________________________________________ Дата, время и место отбора образца: _______________________________________ Дата и время поступления материала: _______________________________________ Цель исследования: ________________________________________________________ Ф.И.О. должностного лица, проводившего отбор образца: _____________________ НД на методы испытаний: ___________________________________________________ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ <*> -----T------------T-------T-------------T---------T--------------------------------------------------------------------------------¬ ¦№ ¦Наименование¦Индекс ¦Изготовитель/¦Дата ¦Микробиологические показатели: ¦ ¦п/п ¦образца ¦по ¦Код ¦изготов. +--------T-----------T-------------------T------T----------------T---------------+ ¦ ¦ ¦СанПиН ¦Маркировка ¦Срок ¦КМАФАнМ,¦БГКП ¦Патогенные ¦Staph.¦а) Сульфитредуц.¦а) Вас. cereus,¦ ¦ ¦ ¦ ¦образца ¦хранения.¦КОЕ в ¦(колиформы)¦микроорганизмы, ¦aureus¦клостридии, ¦б) Proteus, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Величина ¦1,0 г ¦ ¦в т.ч.: ¦ ¦б) Энтерококки ¦в) Плесени и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦партии ¦ ¦ ¦а) сальмонеллы ¦ ¦ ¦дрожжи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦б) L. monocytogenes¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в 25,0 г ¦ ¦ ¦ ¦ +----+------------+-------+-------------+---------+--------+-----------+-------------------+------+----------------+---------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+------------+-------+-------------+---------+--------+-----------+-------------------+------+----------------+---------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L----+------------+-------+-------------+---------+--------+-----------+-------------------+------+----------------+---------------- Дата выдачи ответа ________________________________________________________ Анализ провел: ____________________________________________________________ (должность, Ф.И.О., подпись) Заведующий отделением _____________________________________________________ (Ф.И.О., подпись) Заведующий лабораторией ___________________________________________________ (Ф.И.О., подпись) Заключение санитарного врача: _____________________________________________ (Ф.И.О., подпись, дата) -------------------------------- <*> Результаты исследований распространяются только на представленные образцы (пробы). Приложение 3.32 к Инструкции ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ "ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ" Испытательный центр ГСЭН.RU.ЦОА.021 Государственный реестр № РОСС RU.0001.510895 129626, г. Москва, Графский пер., д. 4/9, тел. (495)-687-40-35, факс (495)-616-65-69 ___________________________________________________________________________ (наименование филиала, адрес, телефон, факс, испытательный центр, Государственный реестр N) Микробиологическая лаборатория отделение санитарной бактериологии ПРОТОКОЛ N бактериологического исследования пищевых продуктов от "__" __________ 200__ г. Код образца: ____________ Наименование образца: ___________________________ Состояние упаковки: _______________________________________________________ Дата, время и место отбора образца: _______________________________________ Дата и время поступления материала: _______________________________________ Цель исследования: ________________________________________________________ Ф.И.О. должностного лица, проводившего отбор образца: _____________________ Условия хранения: _________________________________________________________ НД на методы испытаний: ___________________________________________________ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ <*> ----T------------T-----------------------------------------------------------------------------¬ ¦№ ¦Наименование¦Микробиологические показатели: ¦ ¦п/п¦образца +----------T-------T--------------T-----------T---------------T---------------+ ¦ ¦ ¦Условно- ¦Proteus¦Бактерии рода:¦Стафилококк¦Cl. Perfringens¦а) Вас. cereus,¦ ¦ ¦ ¦патогенные¦ ¦а) сальмонелл ¦ ¦ ¦б) Ps. ¦ ¦ ¦ ¦бактерии ¦ ¦б) шигелл ¦ ¦ ¦aeruginosa ¦ ¦ ¦ ¦семейства ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кишечных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+------------+----------+-------+--------------+-----------+---------------+---------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+------------+----------+-------+--------------+-----------+---------------+---------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L---+------------+----------+-------+--------------+-----------+---------------+---------------- Дата выдачи ответа ________________________________________________________ Анализ провел: ____________________________________________________________ (должность, Ф.И.О., подпись) Заведующий отделением _____________________________________________________ (Ф.И.О., подпись) Заведующий лабораторией ___________________________________________________ (Ф.И.О., подпись) Заключение санитарного врача: _____________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (Ф.И.О., подпись, дата) -------------------------------- <*> Результаты исследований распространяются только на представленные образцы (пробы). Приложение 3.33 к Инструкции ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ "ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ" Испытательный центр ГСЭН.RU.ЦОА.021 Государственный реестр № РОСС RU.0001.510895 129626, г. Москва, Графский пер., д. 4/9, тел. (495)-687-40-35, факс (495)-616-65-69 ___________________________________________________________________________ (наименование филиала, адрес, телефон, факс, испытательный центр, Государственный реестр N) Микробиологическая лаборатория отделение санитарной бактериологии ПРОТОКОЛ N бактериологического исследования пищевых продуктов от "__" __________ 200__ г. Код образца: ____________ Наименование образца: ___________________________ Состояние упаковки: _______________________________________________________ Дата, время и место отбора образца: _______________________________________ Дата и время поступления материала: _______________________________________ Цель исследования: ________________________________________________________ Ф.И.О. должностного лица, проводившего отбор образца: _____________________ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ <*> ---------------------------------T------------T----------T----------------¬ ¦Микробиологические ¦Нормативы ¦Результат ¦НД на методы ¦ ¦показатели: ¦ ¦испытаний ¦испытаний ¦ +--------------------------------+------------+----------+----------------+ ¦Кол-во мезофильных аэробных ¦1.0Е5 ¦ ¦ГОСТ Р ¦ ¦и факультативно-анаэробных ¦ ¦ ¦50396.1-92 ¦ ¦микроорганизмов, КОЕ в 1 г, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦не более ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------------+------------+----------+----------------+ ¦Масса продукта (г), в которой ¦ - ¦ ¦ - ¦ ¦не допускаются бактерии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦группы кишечных палочек ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(колиформы) ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------------+------------+----------+----------------+ ¦Масса продукта (г), в которой ¦ ¦ ¦ГОСТ ¦ ¦не доп. патогенные ¦ ¦ ¦7702.2.3-93, ¦ ¦микроорганизмы, ¦ ¦ ¦МУК 4.2.1122-02 ¦ ¦в т.ч.: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦а) сальмонеллы, ¦а) 25,0 ¦ ¦ ¦ ¦б) L. monocytogenes ¦б) 25,0 ¦ ¦ ¦ L--------------------------------+------------+----------+----------------- Примечание. Запись 5.0ЕЗ соответствует 5,0 умноженному на 10 в 3-ей степени. Антибиотики: --------------------------T----------------T-----T------------------------¬ ¦Левомицетин ¦Не допускается ¦Кек ¦Методич. рекомендации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦№ 418/1890 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦от 20.05.91 ¦ +-------------------------+----------------+-----+------------------------+ ¦Тетрациклиновая группа ¦Не допускаются ¦кк ¦МУК 4.2.026-95 ¦ +-------------------------+----------------+-----+------------------------+ ¦Гризин ¦Не допускается ¦кке ¦МУ 3049-84 ¦ +-------------------------+----------------+-----+------------------------+ ¦Бацитрацин ¦Не допускается ¦ ¦МУ 3049-84 ¦ L-------------------------+----------------+-----+------------------------- Дата выдачи ответа ________________________________________________________ Анализ провел: ____________________________________________________________ (должность, Ф.И.О., подпись) Заведующий отделением _____________________________________________________ (Ф.И.О., подпись) Заведующий лабораторией ___________________________________________________ (Ф.И.О., подпись) Заключение санитарного врача: _____________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (Ф.И.О., подпись, дата) -------------------------------- <*> Результаты исследований распространяются только на представленные образцы (пробы). Приложение 3.34 к Инструкции ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ "ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ" Испытательный центр ГСЭН.RU.ЦОА.021 Государственный реестр № РОСС RU.0001.510895 129626, г. Москва, Графский пер., д. 4/9, тел. (495)-687-40-35, факс (495)-616-65-69 ___________________________________________________________________________ (наименование филиала, адрес, телефон, факс, испытательный центр, Государственный реестр N) Микробиологическая лаборатория отделение санитарной бактериологии ПРОТОКОЛ N бактериологического исследования смывов от "__" __________ 200__ г. Место отбора проб: ________________________________________________________ Дата отбора проб: __________ Дата и время доставки: _______________________ Ф.И.О. должностного лица, проводившего отбор пробы: _______________________ Направлено отделом: _______________________________________________________ Цель исследований: ________________________________________________________ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ <*> ------T--------T------T-------------T-----------T-------------T-----------¬ ¦№ ¦Место ¦БГКП ¦Стафилококки ¦Патогенные ¦Псевдомонады ¦Прочие м/о ¦ ¦п/п ¦снятия ¦ ¦ ¦э/бакт ¦ ¦ ¦ ¦ ¦смыва ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+--------+------+-------------+-----------+-------------+-----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+--------+------+-------------+-----------+-------------+-----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+--------+------+-------------+-----------+-------------+-----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+--------+------+-------------+-----------+-------------+-----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+--------+------+-------------+-----------+-------------+-----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+--------+------+-------------+-----------+-------------+-----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+--------+------+-------------+-----------+-------------+-----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L-----+--------+------+-------------+-----------+-------------+------------ Дата выдачи ответа ________________________________________________________ Анализ провел: ____________________________________________________________ (должность, Ф.И.О., подпись) Заведующий отделением _____________________________________________________ (Ф.И.О., подпись) Заведующий лабораторией ___________________________________________________ (Ф.И.О., подпись) Заключение санитарного врача: _____________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (Ф.И.О., подпись, дата) -------------------------------- <*> Результаты исследований распространяются только на представленные образцы (пробы). Приложение 3.35 к Инструкции ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ "ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ" Испытательный центр ГСЭН.RU.ЦОА.021 Государственный реестр № РОСС RU.0001.510895 129626, г. Москва, Графский пер., д. 4/9, тел. (495)-687-40-35, факс (495)-616-65-69 ___________________________________________________________________________ (наименование филиала, адрес, телефон, факс, испытательный центр, Государственный реестр N) Микробиологическая лаборатория отделение санитарной бактериологии ПРОТОКОЛ N бактериологического исследования воздуха от "__" __________ 200__ г. Место отбора проб: ________________________________________________________ Дата отбора проб: _________________________________________________________ Метод отбора проб: ________________________________________________________ Фамилия и должность лица, отбиравшего пробы: ______________________________ Цель исследований: ________________________________________________________ Нормативные документы: ____________________________________________________ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ <*> ----------T-------------T----------------T---------------T----------------¬ ¦№ ¦Наименование ¦Кол-во бактерий ¦Кол-во колоний ¦Кол-во плесневых¦ ¦анализов ¦объекта ¦в 1 куб. м ¦S. aureus ¦грибов и дрожжей¦ ¦ ¦ ¦ ¦в 1 куб. м ¦в 1 куб. м ¦ +---------+-------------+----------------+---------------+----------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------+----------------+---------------+----------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------+----------------+---------------+----------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L---------+-------------+----------------+---------------+----------------- Дата выдачи ответа ________________________________________________________ Анализ провел: ____________________________________________________________ (должность, Ф.И.О., подпись) Заведующий отделением _____________________________________________________ (Ф.И.О., подпись) Заведующий лабораторией ___________________________________________________ (Ф.И.О., подпись) Заключение санитарного врача: _____________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (Ф.И.О., подпись, дата) -------------------------------- <*> Результаты исследований распространяются только на представленные образцы (пробы). Приложение 3.36 к Инструкции ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ "ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ" Испытательный центр ГСЭН.RU.ЦОА.021 Государственный реестр № РОСС RU.0001.510895 129626, г. Москва, Графский пер., д. 4/9, тел. (495)-687-40-35, факс (495)-616-65-69 ___________________________________________________________________________ (наименование филиала, адрес, телефон, факс, испытательный центр, Государственный реестр N) Микробиологическая лаборатория отделение санитарной бактериологии ПРОТОКОЛ N бактериологического исследования лекарственных форм от "__" __________ 200__ г. Место отбора проб: ________________________________________________________ Дата отбора проб: _________________________________________________________ Фамилия и должность лица, отбиравшего пробы: ______________________________ Цель исследований: ________________________________________________________ Нормативные документы: ____________________________________________________ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ <*> ---------T------------T---T----T------------------T-----------T------------¬ ¦№ ¦Наименование¦ОМЧ¦БГКП¦Пирогенообразующие¦Синегнойная¦Исследования¦ ¦анализов¦пробы ¦ ¦ ¦м/орг в 1 мл ¦п-ка ¦на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стерильность¦ +--------+------------+---+----+------------------+-----------+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+------------+---+----+------------------+-----------+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+------------+---+----+------------------+-----------+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L--------+------------+---+----+------------------+-----------+------------- Дата выдачи ответа ________________________________________________________ Анализ провел: ____________________________________________________________ (должность, Ф.И.О., подпись) Заведующий отделением _____________________________________________________ (Ф.И.О., подпись) Заведующий лабораторией ___________________________________________________ (Ф.И.О., подпись) Заключение санитарного врача: _____________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (Ф.И.О., подпись, дата) -------------------------------- <*> Результаты исследований распространяются только на представленные образцы (пробы). Приложение 3.37 к Инструкции ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ "ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ" Испытательный центр ГСЭН.RU.ЦОА.021 Государственный реестр № РОСС RU.0001.510895 129626, г. Москва, Графский пер., д. 4/9, тел. (495)-687-40-35, факс (495)-616-65-69 ___________________________________________________________________________ (наименование филиала, адрес, телефон, факс, испытательный центр, Государственный реестр N) Микробиологическая лаборатория отделение санитарной бактериологии ПРОТОКОЛ N бактериологического исследования воды от "__" __________ 200__ г. Место отбора проб: ________________________________________________________ Дата и время отбора проб: _________________________________________________ Фамилия должностного лица, проводившего отбор проб: _______________________ Цель исследований: ________________________________________________________ Нормативный документ: _____________________________________________________ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ---------T-------------T------------T------------T-------------T-----------T------------T----------------¬ ¦ ¦НД на методы ¦МУК ¦МУК ¦МУ 1150-74 ¦МУК ¦МУК ¦МУК 4.2.1018-01 ¦ ¦ ¦исследования:¦4.2.1018-01 ¦4.2.1018-01 ¦ ¦4.2.1018-01¦4.2.1018-01 ¦ ¦ +--------+-------------+------------+------------+-------------+-----------+------------+----------------+ ¦ ¦НОРМАТИВ ¦Отсутствие ¦Отсутствие ¦Отсутствие ¦Не более 50¦Отсутствие ¦Отсутствие ¦ +--------+-------------+------------+------------+-------------+-----------+------------+----------------+ ¦ ¦Вид ¦Общие ¦Колифаги, ¦Возбудители ¦Общее ¦Споры ¦Термотолерантные¦ ¦ ¦исследования:¦колиформные ¦КОЕ в 100 мл¦кишечных ¦микробное ¦сульфит- ¦колиформные ¦ ¦ ¦ ¦бактерии, ¦ ¦инфекций ¦число, КОЕ ¦редуцирующих¦бактерии, КОЕ в ¦ ¦ ¦ ¦КОЕ в 100 мл¦ ¦(сальмонеллы,¦в 1 мл ¦клостридий, ¦100 мл ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦шигеллы и ¦ ¦КОЕ в 20 мл ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦др.) в 1 л ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+-------------+------------+------------+-------------+-----------+------------+----------------+ ¦№ ¦Наименование ¦Результат исследования ¦ ¦анализов¦пробы ¦ ¦ +--------+-------------+------------T------------T-------------T-----------T------------T----------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+-------------+------------+------------+-------------+-----------+------------+----------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+-------------+------------+------------+-------------+-----------+------------+----------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L--------+-------------+------------+------------+-------------+-----------+------------+----------------- Дата выдачи ответа ________________________________________________________ Анализ провел: ____________________________________________________________ (должность, Ф.И.О., подпись) Заведующий отделением _____________________________________________________ (Ф.И.О., подпись) Заведующий лабораторией ___________________________________________________ (Ф.И.О., подпись) Заключение санитарного врача: _____________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (Ф.И.О., подпись, дата) *Результаты исследований распространяются только на представленные образцы (пробы). Приложение 3.38 к Инструкции ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ "ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ" Испытательный центр ГСЭН.RU.ЦОА.021 Государственный реестр № РОСС RU.0001.510895 129626, г. Москва, Графский пер., д. 4/9, тел. (495)-687-40-35, факс (495)-616-65-69 ___________________________________________________________________________ (наименование филиала, адрес, телефон, факс, испытательный центр, Государственный реестр N) Микробиологическая лаборатория отделение санитарной бактериологии ПРОТОКОЛ N пищевых продуктов от "__" __________ 200__ г. Код образца: ___________ Наименование образца: ____________________________ Состояние упаковки: _______________________________________________________ Дата, время и место отбора образца: _______________________________________ Дата и время поступления материала: _______________________________________ Цель исследований: ________________________________________________________ Фамилия должностного лица, проводившего отбор образца: ____________________ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ---------------------------------T-----------T----------T-----------------¬ ¦Микробиологические показатели: ¦Нормативы ¦Результат ¦НД на методы ¦ ¦ ¦<*> ¦испытаний ¦испытаний ¦ +--------------------------------+-----------+----------+-----------------+ ¦Кол-во мезофильных аэробных ¦1.0 Е3 ¦ ¦ГОСТ 9958-81, ¦ ¦и факультативно-анаэробных ¦ ¦ ¦ГОСТ 10444.15-94 ¦ ¦микроорганизмов, КОЕ в 1 г, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦не более ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------------+-----------+----------+-----------------+ ¦Масса продукта (г), в которой ¦1,0 ¦ ¦ГОСТ 9958-81, ¦ ¦не допускаются бактерии группы ¦ ¦ ¦ГОСТ 30518-97/ ¦ ¦кишечных палочек (колиформы) ¦ ¦ ¦ГОСТ Р 50474-93 ¦ +--------------------------------+-----------+----------+-----------------+ ¦Масса продукта (г), в которой ¦а) 25,0 ¦ ¦ГОСТ 9958-81, ¦ ¦не доп. патогенные ¦б) - ¦ ¦ГОСТ 30519-97/ ¦ ¦микроорганизмы, в т.ч.: ¦ ¦ ¦ГОСТ Р 50480-93 ¦ ¦а) сальмонеллы, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦б) L. monocytogenes ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------------+-----------+----------+-----------------+ ¦Масса продукта (г), в которой ¦0,01 ¦ ¦ГОСТ 9958-81, ¦ ¦не допускаются ¦ ¦ ¦ГОСТ 29185-91 ¦ ¦сульфитредуцирующие клостридии ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------------+-----------+----------+-----------------+ ¦Масса продукта (г), в которой ¦а) 1,0 ¦ ¦ГОСТ 9958-81, ¦ ¦не допускаются ¦б) - ¦ ¦ГОСТ 10444.2-94 ¦ ¦а) S. aureus, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦б) E. coli ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------------+-----------+----------+-----------------+ ¦Количество энтерококков, КОЕ в ¦ - ¦ ¦ - ¦ ¦1 г, не более ¦ ¦ ¦ ¦ L--------------------------------+-----------+----------+------------------ Примечание. запись 5,0Е3 соответствует 5,0 умноженному на 10 в 3-ей степени. Дата выдачи ответа ________________________________________________________ Анализ провел: ____________________________________________________________ (должность, Ф.И.О., подпись) Заведующий отделением _____________________________________________________ (Ф.И.О., подпись) Заведующий лабораторией ___________________________________________________ (Ф.И.О., подпись) Заключение санитарного врача: _____________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (Ф.И.О., подпись, дата) -------------------------------- <*> Результаты исследований распространяются только на представленные образцы (пробы). Приложение 3.39 к Инструкции ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ "ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ" Испытательный центр ГСЭН.RU.ЦОА.021 Государственный реестр № РОСС RU.0001.510895 129626, г. Москва, Графский пер., д. 4/9, тел. (495)-687-40-35, факс (495)-616-65-69 ___________________________________________________________________________ (наименование филиала, адрес, телефон, факс, испытательный центр, Государственный реестр N) Микробиологическая лаборатория отделение санитарной бактериологии ПРОТОКОЛ N бактериологического исследования материала на стерильность от "__" __________ 200__ г . Место отбора проб: ________________________________________________________ Дата отбора проб: _________________________________________________________ Фамилия лица, отбиравшего пробы: __________________________________________ Цель исследований: ________________________________________________________ Фамилия должностного лица, проводившего отбор образца: ____________________ Нормативны документы: _____________________________________________________ РЕЗУЛЬТАТЫ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ --------------T-----------------------------T-----------------------------¬ ¦№ анализов ¦Наименование объекта ¦Результат ¦ +-------------+-----------------------------+-----------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------+-----------------------------+-----------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------+-----------------------------+-----------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ L-------------+-----------------------------+------------------------------ Дата выдачи ответа ________________________________________________________ Анализ провел: ____________________________________________________________ (должность, Ф.И.О., подпись) Заведующий отделением _____________________________________________________ (Ф.И.О., подпись) Заведующий лабораторией ___________________________________________________ (Ф.И.О., подпись) Заключение санитарного врача: _____________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (Ф.И.О., подпись, дата) *Результаты исследований распространяются только на представленные образцы (пробы). Приложение 3.40 к Инструкции ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ "ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ" Испытательный центр ГСЭН.RU.ЦОА.021 Государственный реестр № РОСС RU.0001.510895 129626, г. Москва, Графский пер., д. 4/9, тел. (495)-687-40-35, факс (495)-616-65-69 ___________________________________________________________________________ (наименование филиала, адрес, телефон, факс, испытательный центр, Государственный реестр N) Микробиологическая лаборатория отделение эпидемиологической бактериологии ПРОТОКОЛ N микробиологического исследования образца от "__" __________ 200__ г. Вид исследований: ____________ код пробы (образца) ________________________ Объект исследования: ______________________________________________________ (наименование/описание пробы (образца)) Дата и время отбора _________ Дата и время доставки _______________________ Заявитель: ________________________________________________________________ Цель исследования: ________________________________________________________ Ф.И.О. должностного лица, осуществившего отбор: ___________________________ Нормативный документ на метод исследования: _______________________________ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ <*> -----T-----------T---------------------------T----------------------------¬ ¦№ ¦№ анализов ¦Наименование объекта ¦Исследуемые показатели ¦ ¦п/п ¦ ¦ ¦ ¦ +----+-----------+---------------------------+---------T-------T----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+-----------+---------------------------+---------+-------+----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+-----------+---------------------------+---------+-------+----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L----+-----------+---------------------------+---------+-------+----------- Анализ провел: ____________________________________________________________ (должность, Ф.И.О., подпись) Заведующий отделением _____________________________________________________ (Ф.И.О., подпись) Заведующий лабораторией ___________________________________________________ (Ф.И.О., подпись) -------------------------------- <*> Результаты исследований распространяются только на представленные образцы (пробы). Приложение 3.41 к Инструкции ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ "ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ" Испытательный центр ГСЭН.RU.ЦОА.021 Государственный реестр № РОСС RU.0001.510895 129626, г. Москва, Графский пер., д. 4/9, тел. (495)-687-40-35, факс (495)-616-65-69 ___________________________________________________________________________ (наименование филиала, адрес, телефон, факс, испытательный центр, Государственный реестр N) Микробиологическая лаборатория отделение эпидемиологической бактериологии ПРОТОКОЛ N микробиологического исследования по ускоренному определению устойчивости бактерий к дезинфекционным средствам от "__" __________ 200__ г. Вид исследований: _________________ код пробы (образца) ___________________ Объект исследования: ______________________________________________________ (наименование/описание пробы (образца)) Дата и время отбора __________ Дата и время доставки ______________________ Изготовитель: _____________________________________________________________ Заявитель: ________________________________________________________________ Цель исследования: ________________________________________________________ Направление на исследование: отдел ____________________ № _________________ от _________________________ Бактериальные культуры: ___________________________________________________ Источник и место выделения культуры: ______________________________________ Нормативный документ на метод исследования: _______________________________ Подозреваемая устойчивость культуры к следующим дезинфекционным препаратам: _______________________________________________________________ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ <*> -------T----------------T-----------T---------------T------------------------------¬ ¦Группа¦Наименование ¦Активно ¦Процент АДВ, ¦Результаты исследований ¦ ¦ ¦дезинфекционного¦действующее¦рекомендованный+-------------T----------------+ ¦ ¦препарата ¦вещество ¦для практики ¦Предельная ¦Заключение ¦ ¦ ¦ ¦(АДВ) ¦ ¦активность ¦чувствительности¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦препарата (по¦культуры к ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АДВ) ¦препарату ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цвет/мутность¦ ¦ +------+----------------+-----------+---------------+-------------+----------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+----------------+-----------+---------------+-------------+----------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+----------------+-----------+---------------+-------------+----------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L------+----------------+-----------+---------------+-------------+----------------- Анализ провел: ____________________________________________________________ (должность, Ф.И.О., подпись) Заведующий отделением _____________________________________________________ (Ф.И.О., подпись) Заведующий лабораторией ___________________________________________________ (Ф.И.О., подпись) -------------------------------- <*> Результаты исследований распространяются только на представленные образцы (пробы). Приложение 3.42 к Инструкции ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ "ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ" Испытательный центр ГСЭН.RU.ЦОА.021 Государственный реестр № РОСС RU.0001.510895 129626, г. Москва, Графский пер., д. 4/9, тел. (495)-687-40-35, факс (495)-616-65-69 ___________________________________________________________________________ (наименование филиала, адрес, телефон, факс, испытательный центр, Государственный реестр N) Микробиологическая лаборатория отделение эпидемиологической бактериологии ПРОТОКОЛ N испытаний методом полимеразной цепной реакции от "__" __________ 200__ г. Вид исследований: __________________ код пробы (образца) __________________ Объект исследования: ______________________________________________________ (наименование/описание пробы (образца)) Дата и время отбора ____________ Дата и время доставки ____________________ Изготовитель: _____________________________________________________________ Заявитель: ________________________________________________________________ Цель исследования: ________________________________________________________ Направление на исследование: отдел ____________________ № ______________ от ____________________________ Ф.И.О. должностного лица, осуществившего отбор: ___________________________ Нормативный документ на метод исследования: _______________________________ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ <*> -------T-------------T---------------------------T------------------------¬ ¦№ ¦№ анализов ¦Наименование образца ¦Наличие ¦ ¦п/п ¦ ¦продукции ¦рекомбинантной ДНК ¦ +------+-------------+---------------------------+------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-------------+---------------------------+------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-------------+---------------------------+------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L------+-------------+---------------------------+------------------------- Анализ провел _____________________________________________________________ (должность, Ф.И.О., подпись) Заведующий отделением _____________________________________________________ (Ф.И.О., подпись) Заведующий лабораторией ___________________________________________________ (Ф.И.О., подпись) Заключение санитарного врача: _____________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (Ф.И.О., подпись) -------------------------------- <*> Результаты исследований распространяются только на представленные образцы (пробы). Приложение 3.43 к Инструкции ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ "ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ" Испытательный центр ГСЭН.RU.ЦОА.021 Государственный реестр № РОСС RU.0001.510895 129626, г. Москва, Графский пер., д. 4/9, тел. (495)-687-40-35, факс (495)-616-65-69 ___________________________________________________________________________ (наименование филиала, адрес, телефон, факс, испытательный центр, Государственный реестр N) Микробиологическая лаборатория отделение эпидемиологической бактериологии ПРОТОКОЛ N микробиологического исследования от "__" __________ 200__ г. Вид исследований: _________________ код пробы (образца) ___________________ Объект исследования: ______________________________________________________ (наименование/описание пробы (образца)) Дата и время отбора ________________ Дата и время доставки ________________ Фамилия, И.О.: _____________________________ возраст ______________________ Учреждение: _____________________________ отделение _______________________ Цель исследования: ________________________________________________________ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ <*> ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Анализ провел _____________________________________________________________ (должность, Ф.И.О., подпись) Заведующий отделением _____________________________________________________ (Ф.И.О., подпись) Заведующий лабораторией ___________________________________________________ (Ф.И.О., подпись) -------------------------------- <*> Результаты исследований распространяются только на представленные образцы (пробы). Приложение 3.44 к Инструкции ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ "ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ" Испытательный центр ГСЭН.RU.ЦОА.021 Государственный реестр № РОСС RU.0001.510895 129626, г. Москва, Графский пер., д. 4/9, тел. (495)-687-40-35, факс (495)-616-65-69 ___________________________________________________________________________ (наименование филиала, адрес, телефон, факс, испытательный центр, Государственный реестр N) Микробиологическая лаборатория отделение эпидемиологической бактериологии ПРОТОКОЛ N серологического исследования от "__" __________ 200__ г. Вид исследований: ______________________ код пробы (образца) ______________ Объект исследования: ______________________________________________________ (наименование/описание пробы (образца)) Дата и время отбора _________________ Дата и время доставки _______________ Фамилия, И.О.: _________________________________ возраст __________________ Адрес: ____________________________________________________________________ Учреждение: _______________________________________________________________ Отделение: ________________________________________________________________ Цель исследования: ________________________________________________________ (указать материал) РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ <*> ---------------------T----------------------------------------------------¬ ¦РПГА ¦Титр ¦ +--------------------+------T------T------T-------T-------T-------T-------+ ¦Диагностикумы ¦1:20 ¦1:40 ¦1:80 ¦1:160 ¦1:320 ¦1:640 ¦1:1280 ¦ +--------------------+------+------+------+-------+-------+-------+-------+ ¦Сальмонеллезный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦комплексный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------+------+------+------+-------+-------+-------+-------+ ¦Сальмонеллезные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦групповые: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------+------+------+------+-------+-------+-------+-------+ ¦А (1, 2, 12) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------+------+------+------+-------+-------+-------+-------+ ¦В (1, 4, 12) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------+------+------+------+-------+-------+-------+-------+ ¦С (6, 7) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------+------+------+------+-------+-------+-------+-------+ ¦Д (1, 9, 12) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------+------+------+------+-------+-------+-------+-------+ ¦Е (3, 10) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------+------+------+------+-------+-------+-------+-------+ ¦Vi ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------+------+------+------+-------+-------+-------+-------+ ¦С диагностикумом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Зонне ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------+------+------+------+-------+-------+-------+-------+ ¦Флекснера ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L--------------------+------+------+------+-------+-------+-------+-------- Анализ провел _____________________________________________________________ (должность, Ф.И.О., подпись) Заведующий отделением _____________________________________________________ (Ф.И.О., подпись) Заведующий лабораторией ___________________________________________________ (Ф.И.О., подпись) -------------------------------- <*> Результаты исследований распространяются только на представленные образцы (пробы). Приложение 3.45 к Инструкции ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ "ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ" Испытательный центр ГСЭН.RU.ЦОА.021 Государственный реестр № РОСС RU.0001.510895 129626, г. Москва, Графский пер., д. 4/9, тел. (495)-687-40-35, факс (495)-616-65-69 ___________________________________________________________________________ (наименование филиала, адрес, телефон, факс, испытательный центр, Государственный реестр N) Микробиологическая лаборатория отделение эпидемиологической бактериологии ПРОТОКОЛ N исследования микрофлоры кала на дисбактериоз от "__" __________ 200__ г. Анализ № ________ от "__" _________ 20__ г. Ф.И.О. _____________________________________ Возраст ______________________ ИССЛЕДОВАНИЕ МИКРОФЛОРЫ КАЛА НА ДИСБАКТЕРИОЗ -----------------------------T--------------------------------------------¬ ¦Микроорганизмы ¦Количество микроорганизмов в 1 г кала ¦ ¦ +---------T----------------------------------+ ¦ ¦Выявлено ¦Норма ¦ ¦ ¦ +------------------T---------------+ ¦ ¦ ¦Взрослые ¦Дети до 1 г. ¦ +----------------------------+---------+------------------+---------------+ ¦Бифидобактерии ¦ ¦ 8 10 ¦ 9 10 ¦ ¦ ¦ ¦10 -10 ¦10 -10 ¦ +----------------------------+---------+------------------+---------------+ ¦Лактобактерии ¦ ¦ 6 7 ¦ 7 8 ¦ ¦ ¦ ¦10 -10 ¦10 -10 ¦ +----------------------------+---------+------------------+---------------+ ¦Эшерихии с нормальной ¦ ¦ 7 8 ¦ 7 8 ¦ ¦ферментативной активностью ¦ ¦10 -10 ¦10 -10 ¦ +----------------------------+---------+------------------+---------------+ ¦Эшерихии со сниженной ¦ ¦ 6 7 ¦ 6 7 ¦ ¦ферментативной активностью ¦ ¦10 -10 (до 10%) ¦10 -10 ¦ +----------------------------+---------+------------------+---------------+ ¦Эшерихии Лактозо ¦ ¦ 6 7 ¦ 6 7 ¦ ¦негативные ¦ ¦10 -10 (до 5%) ¦10 -10 ¦ +----------------------------+---------+------------------+---------------+ ¦Эшерихии гемолитические ¦ ¦ - ¦ - ¦ +----------------------------+---------+------------------+---------------+ ¦Патогенные энтеробактерии ¦ ¦Отсутствуют ¦ +----------------------------+---------+------------------T---------------+ ¦Протея ¦ ¦ 4 ¦ 3 ¦ ¦ ¦ ¦10 ¦10 ¦ +----------------------------+---------+------------------+---------------+ ¦Синегнойная палочка ¦ ¦ 2 ¦ - ¦ ¦ ¦ ¦10 ¦ ¦ +----------------------------+---------+------------------+---------------+ ¦Другие условно-патогенные ¦ ¦ 5 ¦ 4 ¦ ¦энтеробактерии ¦ ¦10 ¦10 ¦ +----------------------------+---------+------------------+---------------+ ¦Энтерококки ¦ ¦ 5 6 ¦ 5 7 ¦ ¦ ¦ ¦10 -10 ¦10 -10 ¦ +----------------------------+---------+------------------+---------------+ ¦Стафилококк (эпидерм., ¦ ¦ 4 ¦ 4 6 ¦ ¦сапрофит.) ¦ ¦10 ¦10 -10 ¦ +----------------------------+---------+------------------+---------------+ ¦Стафилококк золотистый ¦ ¦Отсутствует ¦ +----------------------------+---------+------------------T---------------+ ¦Дрожжеподобные грибы ¦ ¦ 4 ¦ 4 ¦ ¦ ¦ ¦10 ¦10 ¦ +----------------------------+---------+------------------+---------------+ ¦Кандида альбиканс ¦ ¦Отсутствует ¦ +----------------------------+---------+------------------T---------------+ ¦Клостридии ¦ ¦ 5 ¦ - ¦ ¦ ¦ ¦10 ¦ ¦ +----------------------------+---------+------------------+---------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L----------------------------+---------+------------------+---------------- ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ К БАКТЕРИОФАГАМ ----------------------------T----------T----------T-----------T-----------¬ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------------+----------+----------+-----------+-----------+ ¦1. Пиобактериофаг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------------+----------+----------+-----------+-----------+ ¦2. Клебсиеллезный фаг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------------+----------+----------+-----------+-----------+ ¦3. Коли-протейный фаг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------------+----------+----------+-----------+-----------+ ¦4. Интести-бактериофаг i ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------------+----------+----------+-----------+-----------+ ¦5. Протейный фаг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------------+----------+----------+-----------+-----------+ ¦6. Синегнойный фаг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------------+----------+----------+-----------+-----------+ ¦7. Стафилококковый фаг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L---------------------------+----------+----------+-----------+------------ Дата выдачи _______ 200__ г. Подпись врача _________________________ Протокол № ____ от ___________ 200 г. ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ К АНТИБИОТИКАМ --------------------------T-----------T-----------T-----------T-----------¬ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+ ¦Ампициллин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+ ¦Амикацин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+ ¦Азлоциллин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+ ¦Бензилпенициллин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+ ¦Ванкомицин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+ ¦Генгамицин Ю мкг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+ ¦Генгамицин 120 мкг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+ ¦Канамицин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+ ¦Карбенициллин 100 мкг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+ ¦Карбенициллин 25 мкг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+ ¦Кливдамицин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+ ¦Кларитромицин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+ ¦Левдмшдегин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+ ¦Линкомщин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+ ¦Меропенем ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+ ¦Нетилмщин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+ ¦Оксациллин 10 мкг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+ ¦Офлоксацин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+ ¦Пиперациллин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+ ¦Полимиксин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+ ¦Рифампицин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+ ¦Рокситромицин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+ ¦Стрептомицин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+ ¦Тетрациклин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+ ¦Тобрамицин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+ ¦Фузидин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+ ¦Фурадоюш ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+ ¦Цефазолин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+ ¦Цефалотин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+ ¦Цефуроксим ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+ ¦Цефотаксим ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+ ¦Цефтриаксон ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+ ¦Цефтазидим ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+ ¦Цефалексин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+ ¦Ципрофлоксацин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+ ¦Цефаклор ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+ ¦Цефоперазон ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+ ¦Эритромицин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L-------------------------+-----------+-----------+-----------+------------ Ч - чувствительный. У - устойчивый. Уу - умеренно устойчивый. - не применялся. Приложение 3.46 к Инструкции ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ "ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ" Испытательный центр ГСЭН.RU.ЦОА.021 Государственный реестр № РОСС RU.0001.510895 129626, г. Москва, Графский пер., д. 4/9, тел. (495)-687-40-35, факс (495)-616-65-69 ___________________________________________________________________________ (наименование филиала, адрес, телефон, факс, испытательный центр, Государственный реестр N) Отдел профилактической токсикологии ПРОТОКОЛ N токсиколого-гигиенических исследований от "__" _________ 200 г. Наименование образца: _____________________________________________________ Наименование предприятия-изготовителя: ____________________________________ Наименование заявителя: ___________________________________________________ Дата поступления образца: _________________________________________________ Основание для проведения исследований: ____________________________________ Упаковка, маркировка, описание образца: ___________________________________ ___________________________________________________________________________ НД на методы исследований: ________________________________________________ Исследования проведены в моделируемых условиях. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ -------T-------------------------------T----------------------------------¬ ¦№ ¦Наименование показателей ¦Результаты исследований ¦ ¦п/п ¦ ¦ ¦ +------+-------------------------------+----------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-------------------------------+----------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-------------------------------+----------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-------------------------------+----------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-------------------------------+----------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-------------------------------+----------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ L------+-------------------------------+----------------------------------- Исследования проведены: ___________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (Ф.И.О., подпись) Заведующий отделом: _______________________________________________________ (Ф.И.О., подпись) Заключение санитарного врача: _____________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (Ф.И.О., подпись) Результаты исследований распространяются только на представленные образцы (пробы) продукции. Частичная перепечатка протокола запрещена. Приложение 3.47 к Инструкции ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ "ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ" Испытательный центр ГСЭН.RU.ЦОА.021 Государственный реестр № РОСС RU.0001.510895 129626, г. Москва, Графский пер., д. 4/9, тел. (495)-687-40-35, факс (495)-616-65-69 ___________________________________________________________________________ (наименование филиала, адрес, телефон, факс, испытательный центр, Государственный реестр N) Отдел профилактической токсикологии ПРОТОКОЛ N токсиколого-гигиенических исследований (альтернативные) образцов (проб) продукции от "__" _____________ 200__ г. Наименование образца: _____________________________________________________ Наименование предприятия-изготовителя: ____________________________________ Наименование заявителя: ___________________________________________________ Дата поступления образца: _________________________________________________ Основание для проведения исследований: ____________________________________ Упаковка, маркировка, описание образца: ___________________________________ НД на методы исследований: ________________________________________________ Исследования проведены в моделируемых условиях. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ -----------------------------T------------------------T-------------------¬ ¦Наименование показателей ¦Фактическое значение ¦Критерий оценки ¦ +----------------------------+------------------------+-------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------+------------------------+-------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ L----------------------------+------------------------+-------------------- Исследования проведены: ___________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (Ф.И.О., подпись) Заведующий отделом: _______________________________________________________ (Ф.И.О., подпись) Заключение санитарного врача: _____________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (Ф.И.О., подпись) Результаты исследований распространяются только на представленные образцы (пробы) продукции. Частичная перепечатка протокола запрещена. Приложение 3.48 к Инструкции ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ "ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ" Испытательный центр ГСЭН.RU.ЦОА.021 Государственный реестр № РОСС RU.0001.510895 129626, г. Москва, Графский пер., д. 4/9, тел. (495)-687-40-35, факс (495)-616-65-69 ___________________________________________________________________________ (наименование филиала, адрес, телефон, факс, испытательный центр, Государственный реестр N) Отдел профилактической токсикологии ПРОТОКОЛ N исследования образцов (проб) продукции (санитарно-химические исследования) от "__" __________ 200__ г. Наименование образца: _____________________________________________________ Наименование предприятия-изготовителя: ____________________________________ Наименование заявителя: ___________________________________________________ Дата поступления образца: _________________________________________________ Основание для проведения исследований: ____________________________________ Упаковка, маркировка, описание образца: ___________________________________ НД на методы исследования: ________________________________________________ Исследования проведены в моделируемых условиях: ___________________________ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ --------------------T-------------------------T---------------------------¬ ¦Наименование ¦Фактическое значение ¦Гигиенический норматив ¦ ¦показателей ¦ ¦(критерий оценки) ¦ +-------------------+-------------------------+---------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+-------------------------+---------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+-------------------------+---------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+-------------------------+---------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ L-------------------+-------------------------+---------------------------- Исследования проведены: ___________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (Ф.И.О., подпись) Заведующий отделом: _______________________________________________________ (Ф.И.О., подпись) Заключение санитарного врача: _____________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (Ф.И.О., подпись) Результаты исследований распространяются только на представленные образцы (пробы) продукции. Частичная перепечатка протокола запрещена. Приложение 3.49 к Инструкции ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ "ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ" Испытательный центр ГСЭН.RU.ЦОА.021 Государственный реестр № РОСС RU.0001.510895 129626, г. Москва, Графский пер., д. 4/9, тел. (495)-687-40-35, факс (495)-616-65-69 ___________________________________________________________________________ (наименование филиала, адрес, телефон, факс, испытательный центр, Государственный реестр N) ПРОТОКОЛ N исследования образцов проб от "__" _________ 200__ г. Наименование объекта исследования: ________________________________________ № пробы: __________________________________________________________________ Место отбора: _____________________________________________________________ Условия отбора: ___________________________________________________________ Дата отбора: _______________________ Время отбора: ________________________ Направил санитарный врач __________________________________________________ Органолептические, физико-химические, химические показатели ------T-------------T-----------T---------T-----------T-------T-----------¬ ¦№ ¦Показатели ¦Результат ¦Норматив ¦Единица ¦НД на ¦Погрешность¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦измерения ¦методы ¦ ¦ +-----+-------------+-----------+---------+-----------+-------+-----------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ L-----+-------------+-----------+---------+-----------+-------+------------ Исследования проводил: ____________________________________________________ (подпись, Ф.И.О.) Подпись руководителя: _____________________________________________________ (подпись, Ф.И.О.) Бактериологические показатели ------T-------------T-----------T---------T-----------T-------T-----------¬ ¦№ ¦Показатели ¦Результат ¦Норматив ¦Единица ¦НД на ¦Погрешность¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦измерения ¦методы ¦ ¦ +-----+-------------+-----------+---------+-----------+-------+-----------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ L-----+-------------+-----------+---------+-----------+-------+------------ Исследования проводил: ____________________________________________________ (подпись, Ф.И.О.) Подпись руководителя: _____________________________________________________ (подпись, Ф.И.О.) Биотестирование показатели ------T-------------T-----------T---------T-----------T-------T-----------¬ ¦№ ¦Показатели ¦Результат ¦Норматив ¦Единица ¦НД на ¦Погрешность¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦измерения ¦методы ¦ ¦ +-----+-------------+-----------+---------+-----------+-------+-----------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ L-----+-------------+-----------+---------+-----------+-------+------------ Исследования проводил: ____________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (подпись, Ф.И.О.) Заведующий отделом: _______________________________________________________ (подпись, Ф.И.О.) Заключение ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (подпись, Ф.И.О.) Приложение 3.50 к Инструкции ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ "ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ" Испытательный центр ГСЭН.RU.ЦОА.021 Государственный реестр № РОСС RU.0001.510895 129626, г. Москва, Графский пер., д. 4/9, тел. (495)-687-40-35, факс (495)-616-65-69 ___________________________________________________________________________ (наименование филиала, адрес, телефон, факс, испытательный центр, Государственный реестр N) Эпидемиологический отдел отделение медицинской паразитологии ПРОТОКОЛ N исследования образцов (проб) от "__" ________ 200 г. Вид исследований: ____________________ Код образца (пробы) ________________ Объект исследований: ______________________________________________________ (наименование/описание образца (пробы)) Дата и время отбора: ____________ Дата и время доставки: __________________ Изготовитель: _____________________________________________________________ Заявитель: ________________________________________________________________ Цель исследования: ________________________________________________________ Направление на исследование: отдел _______ № _______ от ___________________ Нормативный документ на метод исследования: МУК 4.2.1479-03 "Энтомологические методы сбора и определения насекомых и клещей - вредителей продовольственных запасов и непродовольственного сырья". РЕЗУЛЬТАТЫ ЭНТОМОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ Заключение: ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Исследование провел _______________________________________________________ (подпись, Ф.И.О.) Заведующий отделом ________________________________________________________ (подпись, Ф.И.О.) Примечание. Результаты исследований действительны только на представленные образцы (пробы). Приложение 3.51 к Инструкции ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ "ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ" Испытательный центр ГСЭН.RU.ЦОА.021 Государственный реестр № РОСС RU.0001.510895 129626, г. Москва, Графский пер., д. 4/9, тел. (495)-687-40-35, факс (495)-616-65-69 ___________________________________________________________________________ (наименование филиала, адрес, телефон, факс, испытательный центр, Государственный реестр N) Эпидемиологический отдел отделение медицинской паразитологии ПРОТОКОЛ N исследования образцов (проб) от "__" _______ 200_ г. Вид исследований: _________________ Код образца (пробы) ___________________ Объект исследований: ______________________________________________________ (наименование/описание образца (пробы)) Дата и время отбора: ____________ Дата и время доставки: __________________ Изготовитель: _____________________________________________________________ Заявитель: ________________________________________________________________ Цель исследования: ________________________________________________________ Направление на исследование: отдел ______ № _________ от __________________ Нормативный документ на метод исследования: Методические указания по эпидемиологии, диагностике, клинике и профилактике болезни Лайма МУК 15-6/12 от 17.06.1991. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭНТОМОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ Заключение: ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Исследование провел _______________________________________________________ (подпись, Ф.И.О.) Заведующий отделом ________________________________________________________ (подпись, Ф.И.О.) Примечание. Результаты исследований действительны только на представленные образцы (пробы). Приложение 3.52 к Инструкции ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ "ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ" Испытательный центр ГСЭН.RU.ЦОА.021 Государственный реестр № РОСС RU.0001.510895 129626, г. Москва, Графский пер., д. 4/9, тел. (495)-687-40-35, факс (495)-616-65-69 ___________________________________________________________________________ (наименование филиала, адрес, телефон, факс, испытательный центр, Государственный реестр N) Эпидемиологический отдел отделение медицинской паразитологии ПРОТОКОЛ N исследования образцов (проб) от "__" ________ 200 г. Вид исследований: __________________ Код образца (пробы) __________________ Объект исследований: ______________________________________________________ (наименование/описание образца (пробы)) Дата и время отбора: __________ Дата и время доставки: ____________________ Изготовитель: _____________________________________________________________ Заявитель: ________________________________________________________________ Цель исследования: ________________________________________________________ Направление на исследование: отдел _______ № _______ от ___________________ Нормативный документ на метод исследования: СанПиН 2.1.7.1287-03 "Санитарно-эпидемиологические требования к качеству почвы". РЕЗУЛЬТАТЫ ЭНТОМОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ Заключение ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Исследование провел _______________________________________________________ (подпись, Ф.И.О.) Заведующий отделом ________________________________________________________ (подпись, Ф.И.О.) Примечание. Результаты исследований действительны только на представленные образцы (пробы). Приложение 3.53 к Инструкции ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ "ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ" Испытательный центр ГСЭН.RU.ЦОА.021 Государственный реестр № РОСС RU.0001.510895 129626, г. Москва, Графский пер., д. 4/9, тел. (495)-687-40-35, факс (495)-616-65-69 ___________________________________________________________________________ (наименование филиала, адрес, телефон, факс, испытательный центр, Государственный реестр N) Эпидемиологический отдел отделение медицинской паразитологии ПРОТОКОЛ N исследования образцов (проб) от "__" _________ 200_ г. Вид исследований: _________________ Код образца (пробы) ___________________ Объект исследований: ______________________________________________________ (наименование/описание образца (пробы)) Дата и время отбора: ___________ Дата и время доставки: ___________________ Изготовитель: _____________________________________________________________ Заявитель: ________________________________________________________________ Цель исследования: ________________________________________________________ Направление на исследование: отдел _________ № __________ от ______________ Нормативный документ на метод исследования: Методические рекомендации по организации борьбы с крысиным клещом № 11-3/130-09 от 11 апреля 2001 г. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭНТОМОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ Заключение ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Исследование провел _______________________________________________________ (подпись, Ф.И.О.) Заведующий отделом ________________________________________________________ (подпись, Ф.И.О.) Примечание. Результаты исследований действительны только на представленные образцы (пробы). Приложение 3.54 к Инструкции ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ "ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ" Испытательный центр ГСЭН.RU.ЦОА.021 Государственный реестр № РОСС RU.0001.510895 129626, г. Москва, Графский пер., д. 4/9, тел. (495)-687-40-35, факс (495)-616-65-69 ___________________________________________________________________________ (наименование филиала, адрес, телефон, факс, испытательный центр, Государственный реестр N) Эпидемиологический отдел отделение медицинской паразитологии ПРОТОКОЛ N исследования образцов (проб) от "__" __________ 200__ г. Вид исследований: _____________________ Код образца (пробы) _______________ Объект исследований: ______________________________________________________ (наименование/описание образца (пробы)) Дата и время отбора: ______________ Дата и время доставки: ________________ Изготовитель: _____________________________________________________________ Заявитель: ________________________________________________________________ Цель исследования: ________________________________________________________ Направление на исследование: отдел ________ № _______ от __________________ Нормативный документ на метод исследования: Методические рекомендации "Акарологическое и микологическое обследование помещений для профилактики аллергенных заболеваний" от 1 ноября 1999 г. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭНТОМОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ Заключение ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Исследование провел _______________________________________________________ (подпись, Ф.И.О.) Заведующий отделом ________________________________________________________ (подпись, Ф.И.О.) Примечание. Результаты исследований действительны только на представленные образцы (пробы). Приложение 3.55 к Инструкции ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ "ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ" Испытательный центр ГСЭН.RU.ЦОА.021 Государственный реестр № РОСС RU.0001.510895 129626, г. Москва, Графский пер., д. 4/9, тел. (495)-687-40-35, факс (495)-616-65-69 ___________________________________________________________________________ (наименование филиала, адрес, телефон, факс, испытательный центр, Государственный реестр N) Санитарно-гигиеническая лаборатория отделение по исследованию воды, почвы и атмосферного воздуха ПРОТОКОЛ N исследования образцов (проб) воды от "___" ____________ г. Заявитель: ________________________________________________________________ Наименование объекта: _____________________________________________________ № пробы: __________________________________________________________________ Место отбора: _____________________________________________________________ Условия отбора: ___________________________________________________________ Дата отбора: _________________ Время отбора: ______________________________ Органолептические, физико-химические, химические показатели ------T-------------T-----------T-------T---------T-----------T-----------¬ ¦№ ¦Показатели ¦Результат ¦ПДК ¦Единица ¦НД на ¦Погрешность¦ ¦ ¦ ¦измерений ¦ ¦измерения¦методы ¦измерений ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦измерения ¦ ¦ +-----+-------------+-----------+-------+---------+-----------+-----------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ +-----+-------------+-----------+-------+---------+-----------+-----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+-------------+-----------+-------+---------+-----------+-----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+-------------+-----------+-------+---------+-----------+-----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+-------------+-----------+-------+---------+-----------+-----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+-------------+-----------+-------+---------+-----------+-----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+-------------+-----------+-------+---------+-----------+-----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+-------------+-----------+-------+---------+-----------+-----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+-------------+-----------+-------+---------+-----------+-----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+-------------+-----------+-------+---------+-----------+-----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L-----+-------------+-----------+-------+---------+-----------+------------ Исследования проводил: ____________________________________________________ (Ф.И.О., подпись) Заведующий отделением: ____________________________________________________ (Ф.И.О., подпись) Заведующий лабораторией: __________________________________________________ (Ф.И.О., подпись) Результаты исследований распространяются только на представленный образец. Приложение 3.56 к Инструкции ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ "ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ" Испытательный центр ГСЭН.RU.ЦОА.021 Государственный реестр № РОСС RU.0001.510895 129626, г. Москва, Графский пер., д. 4/9, тел. (495)-687-40-35, факс (495)-616-65-69 ___________________________________________________________________________ (наименование филиала, адрес, телефон, факс, испытательный центр, Государственный реестр N) Санитарно-гигиеническая лаборатория отделение по исследованию воды, почвы и атмосферного воздуха ПРОТОКОЛ N исследования образцов (проб) воды, расфасованной в емкости от "__" __________ г. Заявитель: ________________________________________________________________ Наименование объекта: _____________________________________________________ Изготовитель: _____________________________________________________________ Производство: _____________________________________________________________ № пробы: __________________________________________________________________ Условия отбора: ___________________________________________________________ Дата отбора: _________________ Время отбора: ______________________________ Органолептические, физико-химические, химические показатели ------T------------T-----------T---------T----------T---------T-----------¬ ¦№ ¦Показатели ¦Результат ¦ПДК по I ¦Единица ¦НД на ¦Погрешность¦ ¦п/п ¦ ¦измерений ¦категор. ¦измерения ¦методы ¦измерений ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦измерения¦ ¦ +-----+------------+-----------+---------+----------+---------+-----------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ +-----+------------+-----------+---------+----------+---------+-----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+------------+-----------+---------+----------+---------+-----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+------------+-----------+---------+----------+---------+-----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+------------+-----------+---------+----------+---------+-----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+------------+-----------+---------+----------+---------+-----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+------------+-----------+---------+----------+---------+-----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+------------+-----------+---------+----------+---------+-----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+------------+-----------+---------+----------+---------+-----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+------------+-----------+---------+----------+---------+-----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+------------+-----------+---------+----------+---------+-----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+------------+-----------+---------+----------+---------+-----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+------------+-----------+---------+----------+---------+-----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L-----+------------+-----------+---------+----------+---------+------------ Исследования проводил: ____________________________________________________ (Ф.И.О., подпись) Заведующий отделением: ____________________________________________________ (Ф.И.О., подпись) Заведующий лабораторией: __________________________________________________ (Ф.И.О., подпись) Данные лабораторных исследований распространяются на представленный образец. Приложение 3.57 к Инструкции ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ "ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ" Испытательный центр ГСЭН.RU.ЦОА.021 Государственный реестр № РОСС RU.0001.510895 129626, г. Москва, Графский пер., д. 4/9, тел. (495)-687-40-35, факс (495)-616-65-69 ___________________________________________________________________________ (наименование филиала, адрес, телефон, факс, испытательный центр, Государственный реестр N) Санитарно-гигиеническая лаборатория отделение гигиены труда ПРОТОКОЛ исследования воздуха закрытых помещений от "__" ___________ 200 г. Место отбора проб воздуха: ________________________________________________ (наименование объекта, адрес) ___________________________________________________________________________ (помещение, здание, комната, класс и др.) Цель отбора: ______________________________________________________________ НД, согласно которой проведен отбор: ______________________________________ Дата и время отбора: ______________ доставки: _____________________________ Условия транспортировки: __________ хранения: _____________________________ Методы консервации: _______________________________________________________ Средства измерений, применяемые при отборе: _______________________________ Сведения о государственной поверке: _______________________________________ Характеристика помещения: _________________________________________________ площадь кв. м: ____ кубатура куб. м: ______ количество живущих или работающих, чел.: __________ условия отбора _______________________________ ___________________________________________________________________________ (окна открыты, закрыты и др.) Характеристика технологического процесса: % работающего оборудования _________ режим: _______________________________ наличие ручных операций: __________________________________________________ основные источники загрязнения: ___________________________________________ ___________________________________________________________________________ Эскиз помещения (территория, площадки, рабочие места и др.) с указанием источников загрязнения и точек отбора проб воздуха (порядковые номера точек отбора): Должность, Ф.И.О. представителя обследуемого объекта, присутствующего при отборе воздуха: _______________________________________________________ (подпись) Должность, Ф.И.О. проводившего отбор воздуха: _____________________________ ___________________________________________________________________________ (подпись) Протокол составляется в двух экземплярах Протокол № __ от _____ 200__ г. Результат измерения метеорологических факторов атмосферного воздуха: ----------------------------T---------------------------------------------T---------------------------¬ ¦Температура, °C ¦Относительная влажность, % ¦Давление, мм рт. ст. ¦ +---------------------------+---------------------------------------------+---------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------------+---------------------------------------------+---------------------------+ ¦ ¦Условия отбора воздуха помещений ¦ +--------------------T------+---------------------------T-----------------T----------------T----------+-------------T-----------------------T------------T------------T------------¬ ¦Номера ¦Точка ¦МЕТЕОФАКТОРЫ ¦Расстояние в м, ¦Время отбора, ¦Скорость ¦Наименование ¦Результат исследования ¦НТД на ¦Погрешность ¦Подпись ¦ ¦ ¦отбора¦ ¦см ¦час; мин. ¦аспирации,¦определяемого¦в мг/куб. м ¦методику ¦измерений, %¦проводившего¦ +------------T-------+проб +-------------T-------------+----T------------+------T---------+л/мин ¦показателя, +------------T----------+исследования¦ ¦исследования¦ ¦поглотителей¦точек ¦ ¦температура, ¦относительная¦от ¦от источника¦начало¦окончание¦ ¦ингредиента ¦обнаруженная¦ПДК, ОБУВ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и фильтров ¦отбора ¦ ¦°C, показания¦влажность, % ¦пола¦загрязнения,¦ ¦ ¦ ¦вещества ¦концентрация¦и др. по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по ¦ ¦термометра ¦ ¦ ¦м ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦НТД в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эскизу ¦ +-------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/куб. м ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сухой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+-------+------+-------------+-------------+----+------------+------+---------+----------+-------------+------------+----------+------------+------------+------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦ 15 ¦ 16 ¦ +------------+-------+------+-------------+-------------+----+------------+------+---------+----------+-------------+------------+----------+------------+------------+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+-------+------+-------------+-------------+----+------------+------+---------+----------+-------------+------------+----------+------------+------------+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+-------+------+-------------+-------------+----+------------+------+---------+----------+-------------+------------+----------+------------+------------+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+-------+------+-------------+-------------+----+------------+------+---------+----------+-------------+------------+----------+------------+------------+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+-------+------+-------------+-------------+----+------------+------+---------+----------+-------------+------------+----------+------------+------------+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+-------+------+-------------+-------------+----+------------+------+---------+----------+-------------+------------+----------+------------+------------+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+-------+------+-------------+-------------+----+------------+------+---------+----------+-------------+------------+----------+------------+------------+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+-------+------+-------------+-------------+----+------------+------+---------+----------+-------------+------------+----------+------------+------------+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+-------+------+-------------+-------------+----+------------+------+---------+----------+-------------+------------+----------+------------+------------+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+-------+------+-------------+-------------+----+------------+------+---------+----------+-------------+------------+----------+------------+------------+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+-------+------+-------------+-------------+----+------------+------+---------+----------+-------------+------------+----------+------------+------------+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+-------+------+-------------+-------------+----+------------+------+---------+----------+-------------+------------+----------+------------+------------+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+-------+------+-------------+-------------+----+------------+------+---------+----------+-------------+------------+----------+------------+------------+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+-------+------+-------------+-------------+----+------------+------+---------+----------+-------------+------------+----------+------------+------------+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+-------+------+-------------+-------------+----+------------+------+---------+----------+-------------+------------+----------+------------+------------+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+-------+------+-------------+-------------+----+------------+------+---------+----------+-------------+------------+----------+------------+------------+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+-------+------+-------------+-------------+----+------------+------+---------+----------+-------------+------------+----------+------------+------------+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+-------+------+-------------+-------------+----+------------+------+---------+----------+-------------+------------+----------+------------+------------+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+-------+------+-------------+-------------+----+------------+------+---------+----------+-------------+------------+----------+------------+------------+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L------------+-------+------+-------------+-------------+----+------------+------+---------+----------+-------------+------------+----------+------------+------------+------------- Исследования проведены: ___________________________________________________ ___________________________________________________ ___________________________________________________ (Ф.И.О. лиц, проводивших (подпись) испытания) Заведующий отделением: ____________________________________________________ (Ф.И.О., подпись) Заведующий лабораторией: __________________________________________________ (Ф.И.О., подпись) Заключение санитарного врача: _____________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (Ф.И.О., подпись) Приложение 3.58 к Инструкции ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ "ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ" Испытательный центр ГСЭН.RU.ЦОА.021 Государственный реестр № РОСС RU.0001.510895 129626, г. Москва, Графский пер., д. 4/9, тел. (495)-687-40-35, факс (495)-616-65-69 ___________________________________________________________________________ (наименование филиала, адрес, телефон, факс, испытательный центр, Государственный реестр N) Санитарно-гигиеническая лаборатория отделение по исследованию воды, почвы и атмосферного воздуха ПРОТОКОЛ исследования воздуха населенных мест от "__" _________ 200 г. Место отбора воздуха: _____________________________________________________ Цель отбора: ______________________________________________________________ Вид пробы (разовая, среднесуточная): ______________________________________ НТД, согласно которой произведен отбор: ___________________________________ Дата и время отбора: _________________ доставки: __________________________ Условия транспортировки: ______________ хранения: _________________________ Методы консервации: _______________________________________________________ Средства измерений, применяемые при отборе: _______________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Сведения о государственной поверке ________________________________________ Характеристика местности: рельеф _________ зеленый массив _________________ его высота: _______ расстояние от источника загрязнения: __________________ Планировочная ситуация: ___________________________________________________ Характеристика источника загрязнения: Высота и мощность выброса: ________________________________________________ Форма факела: _____________________________________________________________ Эскиз местности с указанием источника загрязнения и точек отбора проб воздуха (порядкового номера точек отбора): --------------------------------------------------------------------------¬ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L-------------------------------------------------------------------------- Должность, Ф.И.О. проводившего отбор проб: ________________________________ ___________________________________________________________________________ (подпись) Протокол составляется в двух экземплярах. Протокол № ___ от __________ 200 г. ---------------------T------T----------------------------------------------------------------T----------------------T-------------T---------------------------------T------------T-----------T------------¬ ¦Номера ¦Точка ¦МЕТЕОФАКТОРЫ ¦Время отбора (час, ¦Наименование ¦Результат исследования ¦НТД на ¦Погрешность¦Подпись ¦ ¦ ¦отбора¦ ¦мин) ¦определяемого¦концентрации (мг/куб. м) ¦методики ¦в % ¦проводившего¦ +------------T-------+проб +-----------T-----------T---------T--------------------T---------+------T-----T---------+вещества, +----------------T----------------+исследования¦ ¦исследования¦ ¦поглотителей¦точек ¦ ¦атмосферное¦температура¦влажность¦ветер ¦состояние¦начало¦конец¦скорость ¦ингредиента ¦максимально- ¦средне-суточная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фильтров ¦отбора ¦ ¦давление в ¦воздуха в ¦в % +-----------T--------+погоды ¦ ¦ ¦аспирации¦ ¦разовая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по ¦ ¦мм рт. ст. ¦°C ¦ ¦направление¦скорость¦ ¦ ¦ ¦в л/мин ¦ +------------T---+------------T---+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эскизу ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в м/сек ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обнаруженная¦ПДК¦обнаруженная¦ПДК¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦концентрация¦ ¦концентрация¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+-------+------+-----------+-----------+---------+-----------+--------+---------+------+-----+---------+-------------+------------+---+------------+---+------------+-----------+------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦15 ¦ 16 ¦17 ¦ 18 ¦ 19 ¦ 20 ¦ +------------+-------+------+-----------+-----------+---------+-----------+--------+---------+------+-----+---------+-------------+------------+---+------------+---+------------+-----------+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+-------+------+-----------+-----------+---------+-----------+--------+---------+------+-----+---------+-------------+------------+---+------------+---+------------+-----------+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+-------+------+-----------+-----------+---------+-----------+--------+---------+------+-----+---------+-------------+------------+---+------------+---+------------+-----------+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+-------+------+-----------+-----------+---------+-----------+--------+---------+------+-----+---------+-------------+------------+---+------------+---+------------+-----------+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+-------+------+-----------+-----------+---------+-----------+--------+---------+------+-----+---------+-------------+------------+---+------------+---+------------+-----------+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+-------+------+-----------+-----------+---------+-----------+--------+---------+------+-----+---------+-------------+------------+---+------------+---+------------+-----------+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+-------+------+-----------+-----------+---------+-----------+--------+---------+------+-----+---------+-------------+------------+---+------------+---+------------+-----------+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+-------+------+-----------+-----------+---------+-----------+--------+---------+------+-----+---------+-------------+------------+---+------------+---+------------+-----------+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+-------+------+-----------+-----------+---------+-----------+--------+---------+------+-----+---------+-------------+------------+---+------------+---+------------+-----------+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+-------+------+-----------+-----------+---------+-----------+--------+---------+------+-----+---------+-------------+------------+---+------------+---+------------+-----------+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L------------+-------+------+-----------+-----------+---------+-----------+--------+---------+------+-----+---------+-------------+------------+---+------------+---+------------+-----------+------------- Исследования проведены ____________________________________________________ (Ф.И.О., подпись) Заведующий отделением _____________________________________________________ (Ф.И.О., подпись) Заведующий лабораторией ___________________________________________________ (Ф.И.О., подпись) Заключение санитарного врача ______________________________________________ (Ф.И.О., подпись) Приложение 3.59 к Инструкции ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ "ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ" Испытательный центр ГСЭН.RU.ЦОА.021 Государственный реестр № РОСС RU.0001.510895 129626, г. Москва, Графский пер., д. 4/9, тел. (495)-687-40-35, факс (495)-616-65-69 ___________________________________________________________________________ (наименование филиала, адрес, телефон, факс, испытательный центр, Государственный реестр N) Санитарно-гигиеническая лаборатория отделение гигиены труда ПРОТОКОЛ N исследования воздуха рабочей зоны от "__" _______ 200_ г. Место отбора проб воздуха: ________________________________________________ (наименование объекта, адрес) ___________________________________________________________________________ (цех, участок, отделение и др.) ___________________________________________________________________________ НД, согласно которой проведен отбор: ______________________________________ ___________________________________________________________________________ Дата и время отбора: ______________ доставки: _____________________________ Условия транспортировки: ________________ хранения: _______________________ Методы консервации: _______________________________________________________ Средства, применяемые при отборе: _________________________________________ Сведения о государственной поверке: _______________________________________ Характеристика помещения: Площадь, кв. м: _________ кубатура, куб. м: ________ количество живущих или работающих, чел.: _______________ условия отбора __________________________ ___________________________________________________________________________ (окна открыты, закрыты и др.) Характеристика технологического процесса: _________________________________ % работающего оборудования __________ режим: ______________________________ наличие ручных операций: __________________________________________________ основные источники загрязнения: ___________________________________________ ___________________________________________________________________________ Эскиз помещения (территория, площадки, рабочего места и др.) с указанием источников загрязнения и точек отбора проб воздуха (порядковые номера точек отбора): Должность, Ф.И.О. представителя обследуемого объекта, присутствующего при отборе: _______________________________________________________________ (подпись) Должность, Ф.И.О. проводившего отбор воздуха: _____________________________ ___________________________________________________________________________ (подпись) Протокол составляется в двух экземплярах. Протокол № ____ от ________ 200__ г. ---------------------T------T-----------------------------------------------------------------T----------------------T-------------T-------------------------------------T------------T------------T------------¬ ¦Номера ¦Точка ¦МЕТЕОФАКТОРЫ ¦Время отбора ¦Наименование ¦Результат исследования концентрации ¦НТД на ¦Погрешность ¦Подпись ¦ ¦ ¦отбора¦ ¦(час; мин.) ¦определяемого¦(мг/куб. м) ¦методики ¦измерений ¦проводившего¦ +-------------T------+проб +------------T-----------T---------T--------------------T---------+------T-----T---------+показателя, +-------------------T-----------------+исследования¦(%) ¦исследования¦ ¦поглотителей ¦точек ¦ ¦атмосферное ¦температура¦влажность¦ветер ¦состояние¦начало¦конец¦скорость ¦ингредиента ¦максимально-разовая¦среднесуточная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и фильтров ¦отбора¦ ¦давление (мм¦(°C) ¦(%) +-----------T--------+погоды ¦ ¦ ¦аспирации¦вещества +------------T------+------------T----+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по ¦ ¦рт. ст.) ¦ ¦ ¦направление¦скорость¦ ¦ ¦ ¦(л/мин) ¦ ¦Обнаруженная¦ПДК ¦Обнаруженная¦ПДК ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эскизу¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в м/сек ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦концентрация¦ ¦концентрация¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------+------+------+------------+-----------+---------+-----------+--------+---------+------+-----+---------+-------------+------------+------+------------+----+------------+------------+------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦ 15 ¦ 16 ¦ 17 ¦ 18 ¦ 19 ¦ 20 ¦ +-------------+------+------+------------+-----------+---------+-----------+--------+---------+------+-----+---------+-------------+------------+------+------------+----+------------+------------+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------+------+------+------------+-----------+---------+-----------+--------+---------+------+-----+---------+-------------+------------+------+------------+----+------------+------------+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------+------+------+------------+-----------+---------+-----------+--------+---------+------+-----+---------+-------------+------------+------+------------+----+------------+------------+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------+------+------+------------+-----------+---------+-----------+--------+---------+------+-----+---------+-------------+------------+------+------------+----+------------+------------+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------+------+------+------------+-----------+---------+-----------+--------+---------+------+-----+---------+-------------+------------+------+------------+----+------------+------------+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------+------+------+------------+-----------+---------+-----------+--------+---------+------+-----+---------+-------------+------------+------+------------+----+------------+------------+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------+------+------+------------+-----------+---------+-----------+--------+---------+------+-----+---------+-------------+------------+------+------------+----+------------+------------+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------+------+------+------------+-----------+---------+-----------+--------+---------+------+-----+---------+-------------+------------+------+------------+----+------------+------------+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------+------+------+------------+-----------+---------+-----------+--------+---------+------+-----+---------+-------------+------------+------+------------+----+------------+------------+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------+------+------+------------+-----------+---------+-----------+--------+---------+------+-----+---------+-------------+------------+------+------------+----+------------+------------+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------+------+------+------------+-----------+---------+-----------+--------+---------+------+-----+---------+-------------+------------+------+------------+----+------------+------------+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------+------+------+------------+-----------+---------+-----------+--------+---------+------+-----+---------+-------------+------------+------+------------+----+------------+------------+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------+------+------+------------+-----------+---------+-----------+--------+---------+------+-----+---------+-------------+------------+------+------------+----+------------+------------+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------+------+------+------------+-----------+---------+-----------+--------+---------+------+-----+---------+-------------+------------+------+------------+----+------------+------------+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------+------+------+------------+-----------+---------+-----------+--------+---------+------+-----+---------+-------------+------------+------+------------+----+------------+------------+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------+------+------+------------+-----------+---------+-----------+--------+---------+------+-----+---------+-------------+------------+------+------------+----+------------+------------+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------+------+------+------------+-----------+---------+-----------+--------+---------+------+-----+---------+-------------+------------+------+------------+----+------------+------------+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------+------+------+------------+-----------+---------+-----------+--------+---------+------+-----+---------+-------------+------------+------+------------+----+------------+------------+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------+------+------+------------+-----------+---------+-----------+--------+---------+------+-----+---------+-------------+------------+------+------------+----+------------+------------+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------+------+------+------------+-----------+---------+-----------+--------+---------+------+-----+---------+-------------+------------+------+------------+----+------------+------------+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------+------+------+------------+-----------+---------+-----------+--------+---------+------+-----+---------+-------------+------------+------+------------+----+------------+------------+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------+------+------+------------+-----------+---------+-----------+--------+---------+------+-----+---------+-------------+------------+------+------------+----+------------+------------+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------+------+------+------------+-----------+---------+-----------+--------+---------+------+-----+---------+-------------+------------+------+------------+----+------------+------------+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L-------------+------+------+------------+-----------+---------+-----------+--------+---------+------+-----+---------+-------------+------------+------+------------+----+------------+------------+------------- Исследования проведены ____________________________________________________ (Ф.И.О., подпись) Заведующий отделением _____________________________________________________ (Ф.И.О., подпись) Заведующий лабораторией ___________________________________________________ (Ф.И.О., подпись) Заключение санитарного врача: _____________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (Ф.И.О., подпись) Приложение 3.60 к Инструкции ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ "ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ" Испытательный центр ГСЭН.RU.ЦОА.021 Государственный реестр № РОСС RU.0001.510895 129626, г. Москва, Графский пер., д. 4/9, тел. (495)-687-40-35, факс (495)-616-65-69 ___________________________________________________________________________ (наименование филиала, адрес, телефон, факс, испытательный центр, Государственный реестр N) Санитарно-гигиеническая лаборатория отделение гигиены питания ПРОТОКОЛ N исследования образцов (проб) продукции от "__" ________ 200__ г. Заявитель: ________________________________________________________________ Наименование и описание образца ___________________________________________ ___________________________________________________________________________ Производитель: ____________________________________________________________ № образца _________________________________________________________________ Дата и время отбора образца _______________________________________________ Дата и время доставки образца в лабораторию _______________________________ Цель исследования: ________________________________________________________ Направление на испытания: отдел № ________ направление № __________________ Направил санитарный врач __________________________________________________ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ Органолептические показатели: ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Физико-химические показатели ----------------T--------------T------------T---------------T-------------¬ ¦Наименование ¦Фактическое ¦Единица ¦НТД на методы ¦Погрешность ¦ ¦показателей ¦значение ¦измерения ¦исследований ¦ ¦ +---------------+--------------+------------+---------------+-------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+--------------+------------+---------------+-------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+--------------+------------+---------------+-------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+--------------+------------+---------------+-------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+--------------+------------+---------------+-------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L---------------+--------------+------------+---------------+-------------- Исследования проведены: ___________________________________________________ ___________________________________________________ (Ф.И.О. лиц, проводивших (подпись) испытания) Заведующий отделением: ____________________________________________________ (Ф.И.О.) (подпись) Заведующий лабораторией: __________________________________________________ (Ф.И.О.) (подпись) Заключение санитарного врача: _____________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (Ф.И.О.) (подпись) Результаты исследований распространяются только на представленный образец. Приложение 3.61 к Инструкции ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ "ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ" Испытательный центр ГСЭН.RU.ЦОА.021 Государственный реестр № РОСС RU.0001.510895 129626, г. Москва, Графский пер., д. 4/9, тел. (495)-687-40-35, факс (495)-616-65-69 ___________________________________________________________________________ (наименование филиала, адрес, телефон, факс, испытательный центр, Государственный реестр N) Санитарно-гигиеническая лаборатория отделение гигиены питания ПРОТОКОЛ N исследований образцов (проб) продукции от "__" ________ 200__ г. Заявитель: ________________________________________________________________ Наименование и описание образца ___________________________________________ ___________________________________________________________________________ Производитель _____________________________________________________________ № образца _________________________________________________________________ Дата и время отбора образца _______________________________________________ Дата и время доставки образца в лабораторию _______________________________ Цель исследования: ________________________________________________________ Направление на испытания: отдел № ______ направление № ____________________ Направил санитарный врач __________________________________________________ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ Органолептические показатели: ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Исследования проведены: ___________________________________________________ ___________________________________________________ ___________________________________________________ (Ф.И.О. лиц, проводивших (подпись) испытания) Заведующий отделением: ____________________________________________________ (Ф.И.О.) (подпись) Заведующий лабораторией: __________________________________________________ (Ф.И.О.) (подпись) Заключение санитарного врача: _____________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (Ф.И.О.) (подпись) Результаты исследований распространяются только на представленный образец. Приложение 3.62 к Инструкции ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ "ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ" Испытательный центр ГСЭН.RU.ЦОА.021 Государственный реестр № РОСС RU.0001.510895 129626, г. Москва, Графский пер., д. 4/9, тел. (495)-687-40-35, факс (495)-616-65-69 ___________________________________________________________________________ (наименование филиала, адрес, телефон, факс, испытательный центр, Государственный реестр N) Санитарно-гигиеническая лаборатория отделение физико-химических методов исследования ПРОТОКОЛ N исследования образцов (проб) от "__" ________ 200__ г. Заявитель: ________________________________________________________________ Наименование и описание образца ___________________________________________ ___________________________________________________________________________ Производитель _____________________________________________________________ № образца _________________________________________________________________ Дата и время отбора образца _______________________________________________ Дата и время доставки образца в лабораторию _______________________________ Цель исследования: ________________________________________________________ Направление на испытания: отдел № _________ направление № _________________ Направил санитарный врач __________________________________________________ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ ------T--------------T-------------T-----------T-------------T------------¬ ¦№ ¦Наименование ¦Фактическое ¦Единица ¦НД на методы ¦Погрешность ¦ ¦п/п ¦показателей ¦значение ¦измерения ¦исследования ¦ ¦ +-----+--------------+-------------+-----------+-------------+------------+ ¦1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+--------------+-------------+-----------+-------------+------------+ ¦2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+--------------+-------------+-----------+-------------+------------+ ¦3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+--------------+-------------+-----------+-------------+------------+ ¦4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+--------------+-------------+-----------+-------------+------------+ ¦5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L-----+--------------+-------------+-----------+-------------+------------- Исследования проведены в моделируемых условиях: -------------------T---------------¬ ¦Воздухообмен ¦______ об./час ¦ +------------------+---------------+ ¦Насыщенность ¦_____ мг/куб. м¦ +------------------+---------------+ ¦Температура ¦_____ град. C ¦ +------------------+---------------+ ¦Время экспозиции ¦_____ час ¦ L------------------+---------------- Исследования проведены: ___________________________________________________ (Ф.И.О. лиц, проводивших (подпись) испытания) Заведующий отделением: ____________________________________________________ (Ф.И.О.) (подпись) Заведующий лабораторией: __________________________________________________ (Ф.И.О.) (подпись) Заключение санитарного врача: _____________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (Ф.И.О.) (подпись) Результаты исследований распространяются только на представленный образец. Приложение 3.63 к Инструкции ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ "ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ" Испытательный центр ГСЭН.RU.ЦОА.021 Государственный реестр № РОСС RU.0001.510895 129626, г. Москва, Графский пер., д. 4/9, тел. (495)-687-40-35, факс (495)-616-65-69 ___________________________________________________________________________ (наименование филиала, адрес, телефон, факс, испытательный центр, Государственный реестр N) Санитарно-гигиеническая лаборатория отделение физико-химических методов исследования ПРОТОКОЛ N исследования образцов (проб) от "__" ________ 200__ г. Заявитель: ________________________________________________________________ Наименование и описание образца ___________________________________________ ___________________________________________________________________________ Производитель _____________________________________________________________ № образца _________________________________________________________________ Дата и время отбора образца _______________________________________________ Дата и время доставки образца в лабораторию _______________________________ Цель исследования: ________________________________________________________ Направление на испытания: отдел № _________ направление № _________________ Направил санитарный врач __________________________________________________ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ ----T---------------T--------T-----T-----T----------T--------------------T-----------¬ ¦№ ¦Наименование ¦Факти- ¦ПДК ¦С/ПДК¦Единица ¦НД на методы ¦Погрешность¦ ¦п/п¦показателей ¦ческое ¦ ¦ ¦измерения ¦испытаний ¦ ¦ ¦ ¦ ¦значение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+---------------+--------+-----+-----+----------+--------------------+-----------+ ¦1. ¦Этилбензол ¦ ¦0.02 ¦0.050¦мг/куб. м ¦МУ 2.1.2.1829-04 ¦ ¦ +---+---------------+--------+-----+-----+----------+--------------------+-----------+ ¦2. ¦Акролеин ¦ ¦0.01 ¦0.000¦мг/куб. м ¦"Санитарно- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гигиеническая ¦ ¦ +---+---------------+--------+-----+-----+----------+--------------------+-----------+ ¦3. ¦Метилметакрилат¦ ¦0.01 ¦0.000¦мг/куб. м ¦оценка полимерных и ¦ ¦ +---+---------------+--------+-----+-----+----------+--------------------+-----------+ ¦4. ¦Ацетон ¦ ¦0.35 ¦0.000¦мг/куб. м ¦полимерсодержащих ¦ ¦ +---+---------------+--------+-----+-----+----------+--------------------+-----------+ ¦5. ¦Бензол ¦ ¦0.1 ¦0.000¦мг/куб. м ¦строительных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦материалов ¦ ¦ +---+---------------+--------+-----+-----+----------+--------------------+-----------+ ¦6. ¦Бутилацетат ¦ ¦0.1 ¦0.000¦мг/куб. м ¦и конструкций, ¦ ¦ +---+---------------+--------+-----+-----+----------+--------------------+-----------+ ¦7. ¦Дихлорэтан ¦ ¦1 ¦0.000¦мг/куб. м ¦предназначенных для ¦ ¦ +---+---------------+--------+-----+-----+----------+--------------------+-----------+ ¦8. ¦Изопропил ¦ ¦0.014¦0.000¦мг/куб. м ¦применения в ¦ ¦ ¦ ¦бензол ¦ ¦ ¦ ¦ ¦строительстве ¦ ¦ +---+---------------+--------+-----+-----+----------+--------------------+-----------+ ¦9. ¦Ксилолы ¦ ¦0.2 ¦0.000¦мг/куб. м ¦общественных и ¦ ¦ +---+---------------+--------+-----+-----+----------+--------------------+-----------+ ¦10.¦Мезитилен ¦ ¦0.01 ¦0.000¦мг/куб. м ¦промышленных зданий"¦ ¦ +---+---------------+--------+-----+-----+----------+--------------------+-----------+ ¦11.¦Метиленхлорид ¦ ¦0.03 ¦0.000¦мг/куб. м ¦ ¦ ¦ +---+---------------+--------+-----+-----+----------+--------------------+-----------+ ¦12.¦Нафталин ¦ ¦0.007¦0.000¦мг/куб. м ¦ ¦ ¦ +---+---------------+--------+-----+-----+----------+--------------------+-----------+ ¦13.¦Этилцеллозольв ¦ ¦0.08 ¦0.000¦мг/куб. м ¦ ¦ ¦ +---+---------------+--------+-----+-----+----------+--------------------+-----------+ ¦14.¦Псевдокумол ¦ ¦0.015¦0.067¦мг/куб. м ¦ ¦ ¦ +---+---------------+--------+-----+-----+----------+--------------------+-----------+ ¦15.¦Стирол ¦ ¦0.002¦0.000¦мг/куб. м ¦ ¦ ¦ +---+---------------+--------+-----+-----+----------+--------------------+-----------+ ¦16.¦Толуол ¦ ¦0.6 ¦0.003¦мг/куб. м ¦ ¦ ¦ +---+---------------+--------+-----+-----+----------+--------------------+-----------+ ¦17.¦Хлористый винил¦ ¦0.05 ¦0.000¦мг/куб. м ¦ ¦ ¦ +---+---------------+--------+-----+-----+----------+--------------------+-----------+ ¦18.¦Этилацетат ¦ ¦0.1 ¦0.000¦мг/куб. м ¦ ¦ ¦ L---+---------------+--------+-----+-----+----------+--------------------+------------ Суммарный показатель токсичности __________________________________________ Исследования проведены в моделируемых условиях: -------------------T---------------¬ ¦Воздухообмен ¦______ об./час ¦ +------------------+---------------+ ¦Насыщенность ¦_____ мг/куб. м¦ +------------------+---------------+ ¦Температура ¦_____ град. C ¦ +------------------+---------------+ ¦Время экспозиции ¦_____ час ¦ L------------------+---------------- Исследования провел _______________________________________________________ Заведующий отделением _____________________________________________________ Заведующий лабораторией ___________________________________________________ Заключение санитарного врача ______________________________________________ (Ф.И.О., подпись) Результаты лабораторных исследований распространяются только на представленный образец. Приложение 3.64 к Инструкции ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ "ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ" Испытательный центр ГСЭН.RU.ЦОА.021 Государственный реестр № РОСС RU.0001.510895 129626, г. Москва, Графский пер., д. 4/9, тел. (495)-687-40-35, факс (495)-616-65-69 ___________________________________________________________________________ (наименование филиала, адрес, телефон, факс, испытательный центр, Государственный реестр N) Санитарно-гигиеническая лаборатория отделение по исследованию воды, почвы и атмосферного воздуха ПРОТОКОЛ N исследования проб почвы от "__" ________ 200__ г. Заявитель: ________________________________________________________________ Наименование объекта, адрес _______________________________________________ № образца _________________________________________________________________ Дата и время отбора образца _______________________________________________ Дата и время доставки образца в лабораторию _______________________________ Цель исследования: ________________________________________________________ Направление на испытания: отдел № _______ направление № ___________________ Направил санитарный врач __________________________________________________ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ --------T----------------T-------------T-----------------T----------------¬ ¦№ ¦Место и точки ¦Количество ¦Глубина отбора ¦НД на метод ¦ ¦проб ¦отбора проб ¦в г ¦в см ¦отбора ¦ +-------+----------------+-------------+-----------------+----------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ +-------+----------------+-------------+-----------------+----------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+----------------+-------------+-----------------+----------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+----------------+-------------+-----------------+----------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+----------------+-------------+-----------------+----------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+----------------+-------------+-----------------+----------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+----------------+-------------+-----------------+----------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+----------------+-------------+-----------------+----------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+----------------+-------------+-----------------+----------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L-------+----------------+-------------+-----------------+----------------- ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Протокол № ____ от ________ 200 г. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ ------------------T------------T------------------------------------------¬ ¦Показатели ¦НД на метод ¦Результат исследований в пробе в ед. ¦ ¦ ¦исследований¦измерений мг/кг сухой почвы ¦ ¦ ¦ +--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T------------+ ¦ ¦ ¦№ ¦№ ¦№ ¦№ ¦№ ¦№ ¦№ ¦№ ¦№ ¦№ ¦Погрешность ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦измерений, %¦ +-----------------+------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦3 ¦4 ¦5 ¦6 ¦7 ¦8 ¦9 ¦10¦11¦12¦ 13 ¦ +-----------------+------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+------------+ ¦Кобальт ¦РД ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦20 ¦ ¦ ¦52.18.191-89¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------+------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+------------+ ¦Марганец ¦РД ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦20 ¦ ¦ ¦52.18.191-89¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------+------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+------------+ ¦Мышьяк ¦РД ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦20 ¦ ¦ ¦52.18.191-89¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------+------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+------------+ ¦Медь ¦РД ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦20 ¦ ¦ ¦52.18.191-89¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------+------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+------------+ ¦Цинк ¦РД ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦20 ¦ ¦ ¦52.18.191-89¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------+------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+------------+ ¦Кадмий ¦РД ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦20 ¦ ¦ ¦52.18.191-89¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------+------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+------------+ ¦Хром ¦РД ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦20 ¦ ¦ ¦52.18.191-89¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------+------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+------------+ ¦Свинец ¦РД ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦20 ¦ ¦ ¦52.18.191-89¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------+------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+------------+ ¦Никель ¦РД ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦20 ¦ ¦ ¦52.18.191-89¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------+------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+------------+ ¦Ртуть ¦ПНДФ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦25 ¦ ¦ ¦16.1.1-96 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------+------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+------------+ ¦Нефтепродукты ¦ПНДФ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦45 ¦ ¦ ¦16.1.21.-98 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------+------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+------------+ ¦3-4 ¦МУ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦33 ¦ ¦бенз(а)пирен ¦931-71 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------+------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+------------+ ¦РН ¦ГОСТ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦От. откл. ¦ ¦ ¦26423-85 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,2 Ед. рН ¦ +-----------------+------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+------------+ ¦Влажность ¦ГОСТ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ - ¦ ¦ ¦5180-84 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------+------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+------------+ ¦Формальдегид ¦Руководство ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ - ¦ ¦ ¦по санхим. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦иссл. почвы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------+------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+------------+ ¦Нитраты ¦ГОСТ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦30 ¦ ¦ ¦26951-86 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L-----------------+------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+------------- Исследования проведены: ___________________________________________________ (Ф.И.О. лица, проводившего (подпись) исследования) Заведующий отделением: ____________________________________________________ (Ф.И.О.) (подпись) Заведующий лабораторией: __________________________________________________ (Ф.И.О.) (подпись) Результаты лабораторных исследований распространяются только на представленный образец. Приложение 3.65 к Инструкции ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ "ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ" Испытательный центр ГСЭН.RU.ЦОА.021 Государственный реестр № РОСС RU.0001.510895 129626, г. Москва, Графский пер., д. 4/9, тел. (495)-687-40-35, факс (495)-616-65-69 ___________________________________________________________________________ (наименование филиала, адрес, телефон, факс, испытательный центр, Государственный реестр N) Санитарно-гигиеническая лаборатория отделение по исследованию воды, почвы и атмосферного воздуха ПРОТОКОЛ N исследования дезинфицирующих средств от "__" __________ г. Заявитель: ________________________________________________________________ Наименование и описание образца ___________________________________________ Производитель _____________________________________________________________ № образца _________________________________________________________________ Дата поступления образца __________________________________________________ Цель исследования: ________________________________________________________ Направление на испытания: отдел № _______ направление № ___________________ Направил санитарный врач __________________________________________________ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ ------T----------------T---------------T-----------------T----------------¬ ¦№ ¦Наименование ¦Норма по ТУ ¦Фактическое ¦Погрешность ¦ ¦п/п ¦показателей ¦ ¦значение ¦измерений ¦ +-----+----------------+---------------+-----------------+----------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ +-----+----------------+---------------+-----------------+----------------+ ¦1. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+----------------+---------------+-----------------+----------------+ ¦2. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+----------------+---------------+-----------------+----------------+ ¦3. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+----------------+---------------+-----------------+----------------+ ¦4. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L-----+----------------+---------------+-----------------+----------------- Исследования проведены ____________________________________________________ (Ф.И.О., подпись) Заведующий отделением _____________________________________________________ (Ф.И.О., подпись) Заведующий лабораторией ___________________________________________________ (Ф.И.О., подпись) Данные лабораторных исследований распространяются на представленный образец. Приложение 3.66 к Инструкции ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ "ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ" Испытательный центр ГСЭН.RU.ЦОА.021 Государственный реестр № РОСС RU.0001.510895 129626, г. Москва, Графский пер., д. 4/9, тел. (495)-687-40-35, факс (495)-616-65-69 ___________________________________________________________________________ (наименование филиала, адрес, телефон, факс, испытательный центр, Государственный реестр N) ПРОТОКОЛ N измерений метеорологических факторов от "__" ________ 200__ г. 1. Место проведения измерений: ____________________________________________ ___________________________________________________________________________ 2. Измерения проводились в присутствии представителя обследуемого объекта: __________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 3. Средство измерений: ____________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 4. Сведения о государственной поверке: ____________________________________ ____________________________________ 5. Нормативно-техническая документация, в соответствии с которой проводились измерения и давалось заключение: ______________________________ 6. Эскиз помещения с указанием расстановки оборудования 7. Результаты измерений метеорологических факторов атмосферного воздуха: А) температура, °C ________________________________________________________ Б) относительная влажность, % _____________________________________________ В) давление, мм рт. ст. ___________________________________________________ Заключение санитарного врача: ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Протокол № ____ от ________ 200 г. ----T-------T---------T---------T------T---------------------T---------------------T---------------------T------------¬ ¦№ ¦№ точек¦Место ¦Категория¦Время,¦Температура воздуха ¦Относительная ¦Скорость движения ¦Подпись ¦ ¦п/п¦по ¦измерений¦работ по ¦час. ¦(°C) ¦влажность воздуха (%)¦воздуха (м/с) ¦проводившего¦ ¦ ¦эскизу ¦ ¦тяжести ¦ +----------T----------+----------T----------+----------T----------+измерение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Измеренная¦Допустимая¦Измеренная¦Допустимая¦Измеренная¦Допустимая¦ ¦ +---+-------+---------+---------+------+----------+----------+----------+----------+----------+----------+------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ +---+-------+---------+---------+------+----------+----------+----------+----------+----------+----------+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------+---------+---------+------+----------+----------+----------+----------+----------+----------+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------+---------+---------+------+----------+----------+----------+----------+----------+----------+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------+---------+---------+------+----------+----------+----------+----------+----------+----------+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------+---------+---------+------+----------+----------+----------+----------+----------+----------+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------+---------+---------+------+----------+----------+----------+----------+----------+----------+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------+---------+---------+------+----------+----------+----------+----------+----------+----------+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------+---------+---------+------+----------+----------+----------+----------+----------+----------+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------+---------+---------+------+----------+----------+----------+----------+----------+----------+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------+---------+---------+------+----------+----------+----------+----------+----------+----------+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------+---------+---------+------+----------+----------+----------+----------+----------+----------+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------+---------+---------+------+----------+----------+----------+----------+----------+----------+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------+---------+---------+------+----------+----------+----------+----------+----------+----------+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------+---------+---------+------+----------+----------+----------+----------+----------+----------+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------+---------+---------+------+----------+----------+----------+----------+----------+----------+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------+---------+---------+------+----------+----------+----------+----------+----------+----------+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------+---------+---------+------+----------+----------+----------+----------+----------+----------+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------+---------+---------+------+----------+----------+----------+----------+----------+----------+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------+---------+---------+------+----------+----------+----------+----------+----------+----------+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L---+-------+---------+---------+------+----------+----------+----------+----------+----------+----------+------------- Заведующий отделением: ____________________________________________________ (Ф.И.О., подпись) Заведующий лабораторией: __________________________________________________ (Ф.И.О., подпись) Приложение 3.67 к Инструкции ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ "ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ" Испытательный центр ГСЭН.RU.ЦОА.021 Государственный реестр № РОСС RU.0001.510895 129626, г. Москва, Графский пер., д. 4/9, тел. (495)-687-40-35, факс (495)-616-65-69 ___________________________________________________________________________ (наименование филиала, адрес, телефон, факс, испытательный центр, Государственный реестр N) ПРОТОКОЛ N измерений освещенности от "__" ________ 200__ г. 1. Место проведения измерений: ____________________________________________ ___________________________________________________________________________ 2. Измерения проводились в присутствии представителя обследуемого объекта: __________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 3. Прибор: ________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 4. Сведения о государственной поверке: ____________________________________ ___________________________________________________________________________ 5. Нормативно-техническая документация, в соответствии с которой проводились измерения и давалось заключение: ______________________________ 6. Эскиз помещения с указанием расстановки оборудования, размещения оборудования, размещения светильников: Заключение санитарного врача: ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (Ф.И.О., подпись) Протокол № ____ от ________ 200 г. Результаты измерений искусственной освещенности ----T-------T----------T------T---------T---------T-------------T------------T-----------T-------------T-----------¬ ¦№ ¦№ точ. ¦Место ¦Разряд¦Подразряд¦Система ¦Вид (люмин., ¦Освещенность¦Допустимая ¦Коэффициент ¦Допустимый ¦ ¦п/п¦по ¦измерений ¦работы¦ ¦освещения¦накал) и тип,¦в люксах ¦по нормам, ¦пульсации ¦коэффициент¦ ¦ ¦эскизу ¦ ¦ ¦ ¦(комб., ¦марка ламп ¦ ¦лк ¦освещенности,¦пульсации, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦общая) ¦ ¦ ¦ ¦К % ¦%, не более¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ п, ¦ ¦ +---+-------+----------+------+---------+---------+-------------+---T---T----+-----------+-------------+-----------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ +---+-------+----------+------+---------+---------+-------------+---+---+----+-----------+-------------+-----------+ ¦1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------+----------+------+---------+---------+-------------+---+---+----+-----------+-------------+-----------+ ¦2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------+----------+------+---------+---------+-------------+---+---+----+-----------+-------------+-----------+ ¦3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------+----------+------+---------+---------+-------------+---+---+----+-----------+-------------+-----------+ ¦4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------+----------+------+---------+---------+-------------+---+---+----+-----------+-------------+-----------+ ¦5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------+----------+------+---------+---------+-------------+---+---+----+-----------+-------------+-----------+ ¦6 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------+----------+------+---------+---------+-------------+---+---+----+-----------+-------------+-----------+ ¦7 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------+----------+------+---------+---------+-------------+---+---+----+-----------+-------------+-----------+ ¦8 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L---+-------+----------+------+---------+---------+-------------+---+---+----+-----------+-------------+------------ Измерения проводил: _______________________________________________________ (должность, Ф.И.О., подпись) Заведующий отделением: ____________________________________________________ (Ф.И.О., подпись) Заведующий лабораторией: __________________________________________________ (Ф.И.О., подпись) Приложение 4 к Инструкции ПЕРЕЧЕНЬ ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ТРЕБОВАНИЙ, НЕОБХОДИМЫХ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ ЮРИДИЧЕСКИМИ ЛИЦАМИ И ИНДИВИДУАЛЬНЫМИ ПРЕДПРИНИМАТЕЛЯМИ ОТДЕЛЬНЫХ ВИДОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ, ВЫПОЛНЕНИИ РАБОТ И ОКАЗАНИИ УСЛУГ, ПРЕДСТАВЛЯЮЩИХ ПОТЕНЦИАЛЬНУЮ ОПАСНОСТЬ ДЛЯ ЧЕЛОВЕКА -----------------------------------T----------------------------------------T-------------------------¬ ¦Санитарно-эпидемиологическое ¦Обоснование необходимости ¦Примечание ¦ ¦требование ¦наличия документа ¦ ¦ +----------------------------------+----------------------------------------+-------------------------+ ¦1. Подтверждающие соблюдение ¦1. Федеральный закон от 30.03.1999 ¦Требуется при создании ¦ ¦санитарных правил при разработке ¦№ 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом ¦юридическим лицом и (или)¦ ¦проектной документации, ¦благополучии населения", ст. 12. ¦индивидуальным ¦ ¦строительстве и вводе объектов в ¦2. Федеральный закон от 10.01.2002 ¦предпринимателем объектов¦ ¦эксплуатацию: ¦№ 7-ФЗ "Об охране окружающей среды". ¦для осуществления ¦ ¦1.1. Санитарно-эпидемиологическое ¦3. Федеральный закон от 23.11.1995 ¦деятельности, выполнении ¦ ¦заключение о соответствии ¦№ 174-ФЗ "Об экологической экспертизе", ¦работ, оказании услуг ¦ ¦проектной документации по ¦ст. 14. ¦ ¦ Автор сайта - Сергей Комаров, scomm@mail.ru