|  |
<ПИСЬМО> Департамента здравоохранения г. Москвы от 22.07.2008 № 31/226
"О СОСТОЯНИИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И ДИАГНОСТИКИ МАЛЯРИИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И Г. МОСКВЕ В 2007 ГОДУ"
Официальная публикация в СМИ:
"Нормативные документы в фармации и здравоохранении", № 8, 18.08.2008
ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ
ПИСЬМО
от 22 июля 2008 г. № 31/226
О СОСТОЯНИИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И ДИАГНОСТИКИ МАЛЯРИИ
В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И Г. МОСКВЕ В 2007 ГОДУ
По данным Роспотребнадзора, в 2007 году на территории Российской Федерации продолжалось снижение заболеваемости малярией. Зарегистрировано 128 случаев в 36 административных территориях против 143 в 38 территориях в 2006 году. Заболеваемость регистрировалась среди взрослого городского населения. Завозные случаи составили 92% (118). Завоз малярии в основном из стран СНГ (34 случая, или 29%) и дальнего зарубежья (79 случаев, или 67%). В сравнении с 2003 годом в 18 раз снизился завоз малярии из Азербайджана и в 9,4 раза - из Таджикистана. Среди стран дальнего зарубежья больше всего случаев завозной малярии зарегистрировано из Африки, Азии и Пакистана. На первом месте Индия, откуда прибыло 18 больных малярией. В 54% завоз малярии из стран дальнего зарубежья осуществлялся гражданами России (специалисты и военнослужащие по контрактам, экипажи судов и самолетов), а в 46% случаев - иностранными студентами, туристами и т.д. Распределение малярии по месяцам 2007 года показывает рост завозных случаев в июне - сентябре, совпадающий с появлением местной передачи трехдневной малярии в июле - августе. В 2007 году зарегистрировано 10 случаев с местной передачей трехдневной малярии, в том числе 4 случая в г. Москве. Заражение москвичей произошло в основном на территории Московской области.
У 87% заболевших диагноз был установлен в 1-4 дни болезни.
На подтверждение диагноза малярии в ИМПиТМ им. Е.И. Марциновского было прислано 49 препаратов крови из 26 регионов, в 3 случаях диагноз был изменен. В ряде случаев в направлениях препаратов крови либо не указана паразитемия, либо определена неправильно.
Эпидситуация по малярии в Москве в 2007 году по сравнению с 2006 годом улучшилась - число впервые выявленных больных малярией сократилось с 46 до 38, или на 16,3%. Среди 38 впервые выявленных больных малярией 34 завозных и 4 вторичных от завозных случаев.
В 2007 году количество завозных случаев трехдневной малярии из стран ближнего зарубежья снизилось до 19,0% по сравнению с 2006 годом (30,4%). Всего было 4 случая - по одному из Азербайджана и Узбекистана и 2 случая из Таджикистана.
В 2007 году удельный вес эндемичной для Москвы трехдневной малярии снизился до 55,3% (2006 г. - 60,9%).
Если в 2006 году у иностранцев в основном регистрировалась трехдневная малярия - 24 случая (72,0%), то в 2007 году количество завозных случаев трехдневной малярии среди иностранцев снизилось до 14 (46,7%).
Случаи малярии регистрировались в течение всего года, наибольшее количество случаев зарегистрировано в летние и осенние месяцы. Выделены возбудители P. vivax в 21 случае и P. falciparum - в 17 случаях (2006 г. - 28 и 18 соответственно).
Уменьшается количество случаев трехдневной малярии с местной передачей инфекции. В 2007 году по сравнению с 2005 годом произошло снижение таких случаев в 5 раз - с 20 до 4 случаев (2006 г. - 3 случая). Только в одном случае заражение произошло на территории Москвы (ЦАО) и в 3 случаях на территории Московской области (Раменский, Ступинский и Дмитровский р-ны). Климатический фактор и санитарно-техническое состояние водоемов способствуют развитию переносчика малярии в водоемах города и области.
Случаи малярии регистрировались во всех административных округах, но наибольшее количество в Юго-Западном АО - среди студентов РУДН, прибывших на учебу из стран Африки.
В 2007 году в Москве зарегистрировано 34 завозных случая малярии (2006 г. - 43). Если в 2006 году основной завоз малярии был осуществлен иностранцами (65,5%), то в 2007 году - москвичами (66,0%). Тропическая малярия была завезена в основном из стран Африки, трехдневная - из стран Азии (Индия, Афганистан).
Из общего числа завозных случаев заражение малярией москвичей произошло в странах дальнего зарубежья: в Индии (31,6% - 6 случаев), в Уганде 2 случая, а также по одному случаю в Анголе, Гвинее, Папуа - Новая Гвинея, Конго, Мозамбике, Нигерии, Кот-д'Ивуаре, Танзании. Москвичи выезжали в командировки и на отдых (3 случая среди туристов).
Все случаи малярии зарегистрированы у взрослых: всего в возрасте от 20 до 50 лет - 76,3%, из них от 20 до 30 лет - 44,7%.
Анализ обращаемости за медицинской помощью и своевременности диагностики малярии показал, что в 2007 году снизилось количество больных, обратившихся за медицинской помощью в поздние сроки, до 29,0% (2006 г. - 45,6%). Окончательный диагноз у 10,5% больных был поставлен в сроки от 5 до 27 дней (2006 г. - 19,6%).
В 2007 году было зарегистрировано 4 случая (ЮЗАО, ЮВАО, ЗАО, ЦАО) поздней диагностики малярии в лечебно-профилактических учреждениях города, что в 2 раза меньше по сравнению с 2006 годом.
Из-за неправильной тактики ведения больного медицинскими работниками был выставлен поздний диагноз:
- москвичам, прибывшим из Индии, диагноз трехдневной малярии выставлен: одному на 18 день обращения за медицинской помощью - ГП № 102 (УЗ ЗАО), подстанция № 4 ССиНМП, другому на 10 день - ГП № 176 (УЗ ЮЗАО), подстанция № 38 ССиНМП;
- москвичам, не выезжавшим в страны, эндемичные по малярии, диагноз трехдневной малярии выставлен: одному больному на 6 день обращения - ГП № 178 (ЮВАО), другой пациентке на 9 день обращения - медицинскими работниками подстанции № 9 ССиНМП и в ИКБ № 3.
С целью обеспечения контроля за качеством лабораторной диагностики малярии в паразитологическое отделение микробиологической лаборатории ФГУ "Центр гигиены и эпидемиологии" было доставлено 1575 комплектов препаратов крови. Наибольшее количество препаратов крови поступило в июле и августе месяцах - 24% от всех препаратов (190 и 188 соответственно). Из общего числа поступивших препаратов крови 84,1% составили препараты от лихорадящих больных, не выезжающих за пределы Москвы и Московской области, и в 16,3% по клиническим показаниям от больных, прибывших из стран эндемичных по малярии. Удельный вес препаратов крови с возбудителями малярии из общего числа поступивших составил 3,1%, из них с возбудителями трехдневной малярии (P. vivax) - 48,0%, уровень паразитемии колеблется в пределах от 42 паразитов в 1 мкл. до 31360; тропической малярии (P. falciparum) - 52%, уровень паразитемии колеблется в пределах от 990 паразитов в 1 мкл. до 75500.
Из 583 лечебно-профилактических учреждений направили препараты 354, или 61%. Самый низкий процент ЛПУ, расположенных на территории административных округов по САО (28,1%), ВАО (31,3%) и СЗАО (31,0%).
Анализ работы клинико-диагностических лабораторий лечебно-профилактических учреждений по качеству диагностики малярии выявил следующие недостатки:
- низкое качество оформления направлений для контрольного исследования (отсутствуют наименование ЛПУ, округа, показания к обследованию на малярию, результат исследования, дата взятия, дата исследования препаратов крови): городские поликлиники № 42 (ЦАО), 58 (ЗАО), 187 (ЮВАО), ГКБ № 67, ПБ № 3 им. В.А. Гиляровского;
- нарушается техника приготовления (не соблюдается размер капли, на одном стекле готовится одна капля, не обезжириваются стекла) и окраска препаратов крови (не соблюдается Ph рабочего раствора краски, аутофикация толстых капель, не выдерживается время окраски капель и мазков): Морозовская ДГКБ, ДГКБ Св. Владимира, Тушинская ДГБ № 7, ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова, ГКБ № 13, ГКБ № 23 им. "Медсантруд", ГКБ № 54 и 67, городские поликлиники № 15 и 171 (ЦАО), 8, 143 и 197 (ЗАО), 180 (СЗАО), 50, 103, 187, 227 и ДГП № 48 (ЮВАО);
- некачественная маркировка препаратов крови (не указываются Ф.И.О. больного, дата взятия крови): ГКБ № 15 им. О.М. Филатова, ГКБ № 29 Н.Э. Баумана, ГКБ № 36, городские поликлиники № 8 и 58 (ЗАО);
- обнаружены возбудители крови в отрицательных препаратах крови (гипердиагностика): городская поликлиника № 4 ЦАО, детская поликлиника № 149 ЮЗАО;
- не были обнаружены возбудители малярии при их наличии в препаратах крови, доставленных на контроль в отделение паразитологии микробиологической лаборатории ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве" (гиподиагностика) из городской поликлиники № 92 ЦАО.
Из числа просмотренных препаратов крови, доставленных на контроль, на должном уровне качество лабораторной диагностики в Измайловской ДГКБ и ГКБ № 19 ЦАО.
Учитывая вышесказанное, с целью улучшения работы по профилактике малярии поручается:
1. Обеспечить выполнение приказа Департамента здравоохранения города Москвы от 13.02.2007 № 69 "Об усилении мероприятий по выявлению, диагностике и профилактике малярии в г. Москве" и СанПиН 3.2.1333-03 "Профилактика паразитарных болезней на территории РФ".
2. Довести до сведения лечебно-профилактических учреждений состояние заболеваемости и диагностики малярии за 2007 год, обсудить выявленные недостатки в работе, а также вопросы организации мероприятий по профилактике малярии.
3. Осуществлять контроль за выполнением показаний к обследованию на малярию лихорадящих больных и доставкой препаратов крови на контроль в отделение паразитологии микробиологической лаборатории ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве".
Руководитель Департамента
здравоохранения
А.П. Сельцовский
------------------------------------------------------------------
--------------------
| | |
|
