«аконодательство
ћосква


«аконы
ѕостановлени€
–аспор€жени€
ќпределени€
–ешени€
ѕоложени€
ѕриказы
¬се документы
”казы
”ставы
ѕротесты
ѕредставлени€






ћосква.txt.45897
ћосква

"ќ–√јЌ»«ј÷»я —јЌ»“ј–Ќќ-ѕ–ќ“»¬ќЁѕ»ƒ≈ћ»„≈— »’ (ѕ–ќ‘»Ћј “»„≈— »’) ћ≈–ќѕ–»я“»… ѕ–» ¬џя¬Ћ≈Ќ»» Ќј ¬— –џ“»» “≈Ћј ”ћ≈–Ў≈√ќ, ѕќƒќ«–»“≈Ћ№Ќќ√ќ Ќј  ј–јЌ“»ЌЌџ≈ »Ќ‘≈ ÷»»,  ќЌ“ј√»ќ«Ќџ≈ ¬»–”—Ќџ≈ √≈ћќ––ј√»„≈— »≈ Ћ»’ќ–јƒ », ƒ–”√»≈ ќ—ќЅќ ќѕј—Ќџ≈ »Ќ‘≈ ÷»» » »Ќ‘≈ ÷»ќЌЌџ≈ ЅќЋ≈«Ќ» Ќ≈я—Ќќ… Ё“»ќЋќ√»», ѕ–≈ƒ—“ј¬Ћяёў»≈ ќѕј—Ќќ—“№ ƒЋя Ќј—≈Ћ≈Ќ»я ћќ— ¬џ. „ј—“№ I. »Ќ—“–” ÷»я є 1"
(утв. руководителем ƒепартамента здравоохранени€ 05.12.2003)
(вместе с "ѕќ–яƒ ќћ »Ќ‘ќ–ћј÷»» ќ —Ћ”„ј≈ ¬џя¬Ћ≈Ќ»я Ќј ¬— –џ“»» “≈Ћј ”ћ≈–Ў≈√ќ, ѕќƒќ«–»“≈Ћ№Ќќ√ќ Ќј  ј–јЌ“»ЌЌџ≈ »Ќ‘≈ ÷»»,  ќЌ“ј√»ќ«Ќџ≈ ¬»–”—Ќџ≈ √≈ћќ––ј√»„≈— »≈ Ћ»’ќ–јƒ », ƒ–”√»≈ ќ—ќЅќ ќѕј—Ќџ≈ »Ќ‘≈ ÷»» » »Ќ‘≈ ÷»ќЌЌџ≈ ЅќЋ≈«Ќ» Ќ≈я—Ќќ… Ё“»ќЋќ√»», ѕ–≈ƒ—“ј¬Ћяёў»≈ ќѕј—Ќќ—“№ ƒЋя Ќј—≈Ћ≈Ќ»я √. ћќ— ¬џ", "ѕ–»ћ≈–Ќџћ ќѕ≈–ј“»¬Ќџћ ѕЋјЌќћ ѕј“ќЋќ√ќјЌј“ќћ»„≈— ќ√ќ ќ“ƒ≈Ћ≈Ќ»я Ћ≈„≈ЅЌќ-ѕ–ќ‘»Ћј “»„≈— ќ√ќ ”„–≈∆ƒ≈Ќ»я »Ћ» “јЌј“ќЋќ√»„≈— ќ√ќ ќ“ƒ≈Ћ≈Ќ»я Ѕё–ќ —”ƒ≈ЅЌќ-ћ≈ƒ»÷»Ќ— ќ… Ё —ѕ≈–“»«џ ¬ —Ћ”„ј≈ ¬џя¬Ћ≈Ќ»я “≈Ћј ”ћ≈–Ў≈√ќ, ѕќƒќ«–»“≈Ћ№Ќќ√ќ Ќј  ј–јЌ“»ЌЌџ≈ »Ќ‘≈ ÷»»,  ќЌ“ј√»ќ«Ќџ≈ ¬»–”—Ќџ≈ √≈ћќ––ј√»„≈— »≈ Ћ»’ќ–јƒ », ƒ–”√»≈ ќ—ќЅќ ќѕј—Ќџ≈ »Ќ‘≈ ÷»» » »Ќ‘≈ ÷»ќЌЌџ≈ ЅќЋ≈«Ќ» Ќ≈я—Ќќ… Ё“»ќЋќ√»», ѕ–≈ƒ—“ј¬Ћяёў»≈ ќѕј—Ќќ—“№ ƒЋя Ќј—≈Ћ≈Ќ»я √. ћќ— ¬џ")

ќфициальна€ публикаци€ в —ћ»:
публикаций не найдено






”“¬≈–∆ƒјё

–уководитель ƒепартамента
здравоохранени€
ј.ѕ. —ельцовский
5 декабр€ 2003 года

—ќ√Ћј—ќ¬јЌќ

√лавный государственный
санитарный врач по г. ћоскве
Ќ.Ќ. ‘илатов

—ќ√Ћј—ќ¬јЌќ

ѕредседатель ”ћ—
ƒепартамента здравоохранени€
Ћ.√.  остомарова

ќ–√јЌ»«ј÷»я
—јЌ»“ј–Ќќ-ѕ–ќ“»¬ќЁѕ»ƒ≈ћ»„≈— »’ (ѕ–ќ‘»Ћј “»„≈— »’)
ћ≈–ќѕ–»я“»… ѕ–» ¬џя¬Ћ≈Ќ»» Ќј ¬— –џ“»» “≈Ћј ”ћ≈–Ў≈√ќ,
ѕќƒќ«–»“≈Ћ№Ќќ√ќ Ќј  ј–јЌ“»ЌЌџ≈ »Ќ‘≈ ÷»»,  ќЌ“ј√»ќ«Ќџ≈
¬»–”—Ќџ≈ √≈ћќ––ј√»„≈— »≈ Ћ»’ќ–јƒ », ƒ–”√»≈ ќ—ќЅќ ќѕј—Ќџ≈
»Ќ‘≈ ÷»» » »Ќ‘≈ ÷»ќЌЌџ≈ ЅќЋ≈«Ќ» Ќ≈я—Ќќ… Ё“»ќЋќ√»»,
ѕ–≈ƒ—“ј¬Ћяёў»≈ ќѕј—Ќќ—“№ ƒЋя Ќј—≈Ћ≈Ќ»я ћќ— ¬џ

»нструкци€ є 1

„асть I

√лавный эпидемиолог
ƒепартамента здравоохранени€
ё.¬.  озлов

”чреждение-разработчик: ƒепартамент здравоохранени€ города ћосквы, ÷ентр госсанэпиднадзора в г. ћоскве.
—оставители: начальник ”правлени€ организации медицинской помощи ƒепартамента здравоохранени€ Ў.ћ. √айнулин, заведующий отделом организации надзора за особо опасными инфекци€ми ÷ентра госсанэпиднадзора Ћ.¬. –одина, главный патологоанатом ƒепартамента здравоохранени€ ќ.¬. «айрать€нц, главный судмедэксперт ƒепартамента здравоохранени€ ¬.¬. ∆аров, заведующий организационно-методическим отделом по эпидемиологии и профилактике инфекционных заболеваний в учреждени€х здравоохранени€ ».—. —тэцюра, врач-эпидемиолог ÷ентра госсанэпиднадзора “.¬. »ванова, врач-эпидемиолог ÷ентра госсанэпиднадзора √.ћ. ћаненкова, врач-инфекционист организационно-методического отдела по эпидемиологии и профилактике инфекционных заболеваний в учреждени€х здравоохранени€ ¬.¬. “одрин, заведующий патологоанатомическим отделением » Ѕ є 2 ё.√. ѕархоменко.
–ецензент: заместитель директора ÷ентрального научно-исследовательского института эпидемиологии ћ« –‘ д.м.н. Ќ.ј. —емина.
ѕредназначение: дл€ врачей-патологоанатомов, судебно-медицинских экспертов, врачей-эпидемиологов и др.

1. Ќормативные ссылки

1.1. ‘едеральный закон от 30.03.1999 є 52-‘« "ќ санитарно-эпидемиологическом благополучии населени€".
1.2. ќсновы законодательства –оссийской ‘едерации об охране здоровь€ граждан, стать€ 48 "ѕроведение патологоанатомических вскрытий".
1.3. ‘едеральный закон от 12.01.1996 є 8-‘« "ќ погребении и похоронном деле".
1.4. «акон города ћосквы от 04.06.1997 є 11 "ќ погребении и похоронном деле в г. ћоскве".
1.5. —анитарно-эпидемиологические правила —ѕ 3.1.1086-02 "ѕрофилактика холеры. ќбщие требовани€ к эпидемиологическому надзору за холерой".
1.6. —анитарно-эпидемиологические правила —ѕ 1.3.1285-03 "Ѕезопасность работы с микроорганизмами I-II групп патогенности (опасности)".
1.7. —анитарно-эпидемиологические правила —ѕ 3.4.1328-03 "—анитарна€ охрана территории –оссийской ‘едерации".
1.8. —анитарно-эпидемиологические правила —ѕ 3.1.7.1380-03 "ѕрофилактика чумы".
1.9. —анитарные правила и нормы —анѕиЌ 2.1.1279-03 "√игиенические требовани€ к размещению, устройству и содержанию кладбищ, зданий и сооружений похоронного назначени€".
1.10. ћетодические указани€ "ќрганизаци€ и проведение первичных меропри€тий в случае вы€влени€ больного (трупа), подозрительного на заболевание карантинными инфекци€ми, контагиозными вирусными геморрагическими лихорадками, мал€рией и инфекционными болезн€ми не€сной этиологии, имеющими важное международное значение" ћ” 3.4.1028-01.
1.11. ћетодические указани€ "ќрганизаци€, обеспечение и оценка противоэпидемической готовности медицинских учреждений к проведению меропри€тий в случае завоза или возникновени€ особо опасных инфекций, контагиозных вирусных геморрагических лихорадок, инфекционных болезней не€сной этиологии, представл€ющих опасность дл€ населени€ –оссийской ‘едерации и международного сообщени€" ћ” 3.4.1030-01.
1.12. ћетодические указани€ "Ћабораторна€ диагностика холеры" ћ” 4.2.1097-02.
1.13. ѕриказ ћинздрава ———– от 09.07.91 є 182 "ќ введении в практику ѕравил судебно-медицинской экспертизы трупа".
1.14. ѕриказ ћинздрава –оссии от 29.04.1994 є 82 "ќ пор€дке проведени€ патологоанатомических вскрытий".
1.15. ѕриказ  омитета здравоохранени€ и ÷ентра госсанэпиднадзора в г. ћоскве от 21.04.95 є 239/5 "ќ проведении эпидемиологического надзора за холерой в г. ћоскве".
1.16. ѕриказ  омитета здравоохранени€ и ÷ентра госсанэпиднадзора в г. ћоскве от 08.08.97/12.08.97 є 451/118 "ќб усилении меропри€тий по санитарной охране территории г. ћосквы от завоза и распространени€ карантинных заболеваний в г. ћоскве".
1.17. ѕриказ  омитета здравоохранени€ г. ћосквы от 21.04.1997 є 219 "ќ внесении изменений в приказ √ћ” от 15.04.94 є 182 "ќ дальнейшем совершенствовании организационных принципов де€тельности патологоанатомической службы г. ћосквы". ѕриложение 1 "ѕоложение о пор€дке назначени€, отмены и проведени€ патологоанатомических вскрытий".
1.18. ѕриказ  омитета здравоохранени€ г. ћосквы от 12.07.2000 є 300 "ќ совершенствовании системы учета, информационного обеспечени€ и анализа смертности в г. ћоскве".
1.19. ѕриказ  омитета здравоохранени€ г. ћосквы от 31.08.2000 є 372/ј "ќ раскреплении лечебно-профилактических учреждений  омитета здравоохранени€ ћосквы за патологоанатомическими отделени€ми дл€ проведени€ вскрытий и сохранени€ тел умерших".
1.20. ѕриказ ƒепартамента здравоохранени€ города ћосквы от 02.06.2003 є 318 "ќб усилении меропри€тий по предупреждению завоза и распространени€ в ћоскве синдрома острого респираторного заболевани€ "SARS", "атипичной пневмонии".
1.21. ¬ременна€ инструкци€ по организации и проведению дезинфекционных меропри€тий при синдроме острого респираторного заболевани€ ("атипична€ пневмони€", "SARS"), ћинздрав –оссии, 2003.
   ------------------------------------------------------------------

--> примечание.
Ќумераци€ пунктов дана в соответствии с официальным текстом документа.
   ------------------------------------------------------------------

1.21. ћетодические указани€ ћ« –‘ "ќрганизаци€ проведени€ первичных меропри€тий в случае вы€влени€ больного или трупа с подозрением на ќќ»", 2002 г.
1.22. ѕриказ  омитета здравоохранени€ города ћосквы, ÷ентра госсанэпиднадзора в г. ћоскве и ќбъединени€ ветеринарии г. ћосквы от 10.09.2001 є 397/165/404 "ќб организации комплекса меропри€тий по прионным болезн€м".

2. ќбласть применени€

2.1. Ќасто€ща€ инструкци€ предназначена дл€ медицинских работников лечебно-профилактических учреждений (Ћѕ”) г. ћосквы, в составе которых функционируют патологоанатомические отделени€ (ѕјќ); дл€ танатологических отделений Ѕюро судебно-медицинской экспертизы (“ќ Ѕюро —ћЁ) ƒепартамента здравоохранени€ города ћосквы и учреждений госсанэпидслужбы г. ћосквы.
2.2. ќсновной задачей инструкции €вл€етс€ оказание методической помощи учреждени€м здравоохранени€.
2.3. »нструкци€ содержит материалы по организации и обеспечению практической готовности патологоанатомических отделений лечебно-профилактических учреждений (ѕјќ Ћѕ”), танатологических отделений Ѕюро судебно-медицинской экспертизы (“ќ Ѕюро —ћЁ) ƒепартамента здравоохранени€ города ћосквы к вы€влению на вскрытии тела умершего, подозрительного на карантинные инфекции, контагиозные вирусные геморрагические лихорадки, другие особо опасные инфекции и инфекционные болезни не€сной этиологии, представл€ющие опасность дл€ населени€ г. ћосквы (далее именуемые "особо опасные инфекции"), и проведению первичных противоэпидемических меропри€тий.

3. ќбщие положени€

3.1. —воевременность и эффективность проведени€ противоэпидемических меропри€тий в ѕјќ Ћѕ” и “ќ Ѕ—ћЁ во многом зависит от обеспечени€ готовности данных отделений к вы€влению тел умерших от особо опасных инфекций.
3.2. ќтветственность за организацию и обеспечение практической готовности ѕјќ Ћѕ”, “ќ Ѕюро —ћЁ ƒепартамента здравоохранени€ города ћосквы к вы€влению на вскрытии тела умершего, подозрительного на особо опасные инфекции, и своевременное проведение противоэпидемических меропри€тий возлагаетс€ на руководителей учреждений здравоохранени€.
3.3. ѕрактическа€ готовность обеспечиваетс€:
3.3.1. Ќаличием:
- нормативных документов по профилактике особо опасных инфекций;
- планов профилактических и первичных противоэпидемических меропри€тий на случай вы€влени€ на вскрытии тела умершего, подозрительного на особо опасные инфекции, а также перечн€ функциональных об€занностей медицинских работников ѕјќ Ћѕ” и “ќ Ѕ—ћЁ;
- оперативных планов меропри€тий в ѕјќ Ћѕ” и “ќ Ѕ—ћЁ, включа€ пор€док информации и схемы оповещени€ на случай вы€влени€ на вскрытии тела умершего, подозрительного на особо опасные инфекции;
- не менее 5 комплектов защитной одежды 1 типа или типа " варц";
- укладок:
- дл€ забора секционного материала на бактериологическое (вирусологическое) и серологическое исследовани€ от тела умершего с подозрением на особо опасную инфекцию и доставки в микробиологические лаборатории;
- со стерильным медицинским инструментарием дл€ вскрыти€;
- со средствами личной профилактики медицинских работников;
- аптечки дл€ оказани€ экстренной медицинской помощи при аварийных ситуаци€х;
- достаточного количества маркированных емкостей дл€ приготовлени€ дезинфицирующих растворов дл€ обеззараживани€ сточных вод, отработанного материала при вскрытии, защитной одежды и проведени€ текущей дезинфекции;
- запаса дезинфицирующих средств.
3.3.2. ≈жегодной теоретической и практической подготовкой и переподготовкой медицинских работников ѕјќ Ћѕ” и “ќ Ѕ—ћЁ по эпидемиологии, клинике, диагностике, патологической анатомии и профилактике особо опасных инфекций, с прин€тием зачетов и проведением тренировочных учений (в первом полугодии).
3.4. ѕомещени€ ѕјќ Ћѕ” и “ќ Ѕ—ћЁ по архитектурно-планировочным решени€м должны соответствовать —троительным нормам и правилам 2.08.02-89 "ѕособие по проектированию учреждений здравоохранени€", утвержденным √ипроЌ»»здрава 19.12.89, и санитарным правилам.
ѕјќ Ћѕ” и “ќ Ѕ—ћЁ должны иметь не менее трех входов (дл€ приема и выдачи тел умерших, дл€ медицинских работников отделени€), оснащены кассетными холодильными камерами с предусмотренной возможностью выделени€ одной камеры дл€ сохранени€ тел умерших от особо опасных инфекций, металлическими решетками и сетками на окнах. —екционное помещение должно быть достаточно светлым, защищенным от мух и других насекомых и непроницаемым дл€ грызунов, с плотными полами без щелей.
—екционные столы должны быть оборудованы специальными стоками дл€ своевременного перекрыти€ поступлени€ сточных вод с секционного стола в канализацию и отведени€ их в специальные емкости с дезинфицирующими средствами.
3.5. ¬скрытие тела умершего, подозрительного на особо опасные инфекции, вз€тие секционного материала дл€ лабораторного исследовани€ провод€тс€ в строгом соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами "Ѕезопасность работы с микроорганизмами I-II групп патогенности (опасности)" —ѕ 1.3.1285-03 и другими нормативными правовыми документами.
3.6. ¬ случае установлени€ при жизни больного диагноза особо опасной инфекции и летальном исходе болезни в соответствии с приказами  омитета здравоохранени€ ћосквы и ÷ентра госсанэпиднадзора в г. ћоскве от 08.08.97 є 451/118 "ќб усилении меропри€тий по санитарной охране территории г. ћосквы от завоза и распространени€ карантинных заболеваний в г. ћоскве",  омитета здравоохранени€ ћосквы от 12.07.2000 є 300 "ќ совершенствовании системы учета, информационного обеспечени€ и анализа смертности в г. ћоскве",  омитета здравоохранени€ ћосквы от 31.08.2000 є 372/ј "ќ раскреплении лечебно-профилактических учреждений  омитета здравоохранени€ ћосквы за патологоанатомическими отделени€ми дл€ проведени€ вскрытий и сохранени€ тел умерших" тела умерших:
- от чумы и контагиозных вирусных геморрагических лихорадок, а также от других вирусных инфекционных заболеваний (кроме ¬»„-инфекции), прионных заболеваний непосредственно из отделени€, где произошла смерть больного (без предварительной транспортировки трупа в ѕјќ данного Ћѕ”), специальной бригадой транспортировки тел умерших (погибших) граждан ——иЌћѕ перевод€тс€ в ѕјќ » Ѕ є 1;
- от холеры, других бактериальных инфекций (кроме туберкулеза), от ¬»„-инфекции - в ѕјќ » Ѕ є 2 (от туберкулеза - в ѕјќ “ Ѕ є 7).
3.7. ¬се тела умерших от особо опасных инфекций и ¬»„-инфекции (кроме контагиозных вирусных геморрагических лихорадок - при этих заболевани€х или при подозрении на данные лихорадки вскрыти€ запрещены), а также иных инфекционных заболеваний не€сной этиологии подлежат об€зательному патологоанатомическому вскрытию с бактериологическим (вирусологическим, серологическим) исследованием.
3.8. ¬скрытие тела умершего от особо опасных инфекций и забор секционного материала дл€ лабораторных исследований производит врач-патологоанатом или судебно-медицинский эксперт под руководством специалистов отдела надзора за особо опасными инфекци€ми ÷ентра госсанэпиднадзора в г. ћоскве или ѕротивочумного центра ћинздрава –оссии. ѕри невозможности прибыти€ консультантов в ближайшие 4-6 часов врач-патологоанатом (судмедэксперт) заканчивает вскрытие тела умершего самосто€тельно с соблюдением требований действующих санитарных правил и проводит забор секционного материала дл€ лабораторного исследовани€.
ѕри подозрении на контагиозные вирусные геморрагические лихорадки вскрытие, а также забор материала дл€ лабораторного исследовани€ не производитс€ в св€зи с большим риском заражени€.
3.9. ѕри вы€влении на вскрытии тела умершего от особо опасной инфекции по патологоанатомической макроскопической картине заболевани€ вскрытие прекращаетс€ ( ¬√Ћ) или провод€тс€ противоэпидемические меропри€ти€ (глава 4).
«апрещаетс€ транспортировать тело умершего в другие ѕјќ Ћѕ” или “ќ Ѕ—ћЁ.

4. ѕротивоэпидемические меропри€ти€

4.1. ѕервичные противоэпидемические меропри€ти€ провод€тс€ при установлении предварительного диагноза, на основании: клинико-эпидемиологических данных ћедицинской карты стационарного больного (ф. 003/у), ћедицинской карты амбулаторного больного (ф. 025/у), »стории развити€ ребенка 112/у и др.) умершего и патологоанатомической (макроскопической) картины вскрыти€.
4.2. ѕри вы€влении на вскрытии тела умершего от особо опасной инфекции дл€ своевременной локализации и ликвидации очага обеспечиваютс€:
- немедленна€ информаци€ о случае вы€влени€ тела умершего, подозрительного на особо опасные инфекции;
- строгие меры защиты медицинских работников от возможного заражени€;
- меропри€ти€ по предупреждению распространени€ инфекционного заболевани€ за пределы отделени€;
- немедленный забор в установленном пор€дке секционного биологического материала и доставка его на микробиологическое исследование не позднее 2 часов с момента забора в отделение особо опасных инфекций микробиологической лаборатории ÷ентра госсанэпиднадзора в г. ћоскве или ѕротивочумный центр ћинздрава –оссии.
ћикробиологическое, гистологическое исследовани€ материала от тела умершего от особо опасной инфекции имеют исключительно важное, нередко решающее, значение дл€ первичной диагностики и проведени€ противоэпидемических меропри€тий.
4.3. ѕри возникновении в ходе вскрыти€ тела умершего подозрени€ на чуму, холеру,  ¬√Ћ (вскрытие тела умершего от  ¬√Ћ - только при получении разрешени€ ƒепартамента госсанэпиднадзора ћинздрава –оссии) вводитс€ в действие план первичных противоэпидемических меропри€тий:
4.3.1. Ќемедленно временно прекращаетс€ вскрытие до прибыти€ консультантов-специалистов по особо опасным инфекци€м из ÷ентра госсанэпиднадзора в г. ћоскве или ѕротивочумного центра ћинздрава –оссии. “ело умершего покрываетс€ простыней (клеенкой), не смоченной дезинфицирующими растворами. ≈сли в секционном зале одновременно проводились несколько вскрытий, они также прекращаютс€. ƒальнейшее вскрытие, забор материала дл€ исследований проводитс€ с применением стерильного инструментари€ под руководством специалистов по особо опасным инфекци€м.
4.3.2. ”точн€етс€ диагноз особо опасной инфекции на основании клинико-эпидемиологических данных ћедицинской карты стационарного больного (ф. 003/у) или другой медицинской документации.
4.3.3. ќ предварительном результате вскрыти€ немедленно ставитс€ в известность заведующий ѕјќ Ћѕ” или “ќ Ѕ—ћЁ, администраци€ лечебно-профилактического учреждени€ с обеспечением последующей информации в соответствии со схемой оповещени€.
4.3.4. «акрываютс€ окна, форточки и двери в секционной и других помещени€х ѕјќ Ћѕ” или “ќ Ѕ—ћЁ.
4.3.5. ќтключаетс€ вентил€ци€ (кроме случаев вскрыти€ тел умерших с подозрением на холеру). ѕри невозможности быстрого отключени€ вентил€ции вентил€ционные отверсти€ заклеиваютс€ лейкопластырем (дл€ чего необходимо иметь стрем€нку и необходимое количество широкого лейкопластыр€).
4.3.6. ѕрекращаетс€ спуск сточных вод в канализацию. —екционный стол, на котором проводитс€ вскрытие тела умершего, подозрительного на особо опасную инфекцию, отключаетс€ от канализации. ѕромывные воды собираютс€ в маркированные емкости, содержащие дезинфицирующие растворы (3-5% раствор хлорамина, врем€ экспозиции не менее 2-3 часов или др.). ѕроводитс€ текуща€ дезинфекци€.
4.3.7. «акрываютс€ входы ѕјќ Ћѕ” и “ќ Ѕ—ћЁ и выходы из них. Ќа входных двер€х учреждени€ вывешиваетс€ объ€вление о временном его закрытии. ѕрекращаетс€ выдача тел умерших и медицинских документов, а также прием тел умерших до проведени€ заключительной дезинфекции.
4.3.8. ћедицинский персонал удал€етс€ из секционного зала в специально выделенное помещение (определенное планом первичных противоэпидемических меропри€тий), без права выхода из него, за исключением лиц, непосредственно провод€щих вскрытие тела умершего. ¬се лица, находившиес€ в секционной, снимают рабочую одежду, выход€т в чистое помещение, где обрабатывают открытые части тела 70∞ этиловым спиртом или 0,5-1% раствором хлорамина, а слизистые оболочки - раствором стрептомицина при подозрении на чуму или слабым розовым раствором марганцовокислого кали€ при подозрении на контагиозные вирусные геморрагические лихорадки ( ¬√Ћ).
4.3.9. «апрещаетс€ вход в секционную без защитной одежды. ¬сю дальнейшую работу в секционном зале выполн€ют в защитной одежде в соответствии с п. 4.4.
4.3.10. Ћица, участвующие во вскрытии тела умершего, до получени€ защитной одежды пользуютс€ подручными средствами (бинты, полотенца, марл€ и др.).
4.3.11. ѕри подтверждении диагноза медицинские работники, занимавшиес€ вскрытием тела умершего с подозрением на чуму и  ¬√Ћ, подлежат изол€ции и профилактическому лечению.
4.3.12. «а персоналом, занимавшимс€ вскрытием тел умерших с подозрением на холеру, желтую лихорадку, устанавливаетс€ медицинское наблюдение.
4.3.13. ¬ы€вл€ютс€ лица, находившиес€ в контакте с телом умершего, подозрительного на особо опасную инфекцию, среди:
- медицинского и обслуживающего персонала данного учреждени€;
- посетителей, в том числе и покинувших учреждение к моменту вы€влени€ тела умершего от особо опасной инфекции.
4.3.14. ѕо окончании вскрыти€ тело умершего орошают дезинфицирующим раствором (3% раствором хлорамина и др.), заворачивают в простыню, смоченную в дезинфицирующем растворе, и помещают в металлический гроб или дерев€нный, обитый внутри клеенкой. Ќа дно гроба засыпают хлорную известь слоем не менее 10 см. ¬ цел€х предотвращени€ распространени€ особо опасных инфекционных заболеваний процесс погребени€ умерших от инфекции не€сной этиологии, а также от особо опасных инфекций (умерших в лечебных учреждени€х или поступивших в патологоанатомические отделени€ дл€ вскрыти€) совершаетс€ в оцинкованных, герметически запа€нных гробах непосредственно из патологоанатомического отделени€.
4.3.15. ¬ ѕјќ Ћѕ” или “ќ Ѕ—ћЁ провод€т заключительную дезинфекцию.
4.3.16. ѕеревозку тела умершего осуществл€ет эвакобригада в сопровождении врача-эпидемиолога ÷ентра госсанэпиднадзора.
«аведующие ѕјќ Ћѕ” или “ќ Ѕюро —ћЁ (или лица, их замещающие) в случа€х вы€влени€ особо опасных инфекций на основании клинико-эпидемиологических данных и патологоанатомической (макроскопической) картины до получени€ лабораторного подтверждени€ составл€ют списки контактных по форме:
- фамили€, им€, отчество;
- год рождени€;
- паспортные данные;
- место жительства (посто€нное или в данной местности), телефон;
- место работы (название учреждени€, предпри€ти€ и адрес);
- характер контакта с умершим (где, когда, степень и продолжительность);
- наличие прививок (в зависимости от подозреваемого заболевани€), когда проводились (со слов);
- дата и час составлени€ списка;
- подпись лица, составившего список (‘.».ќ., занимаема€ должность).
—писки составл€ютс€ в двух экземпл€рах, один из которых сдаетс€ в отдел особо опасных инфекций ÷ентра госсанэпиднадзора в г. ћоскве.
Ћица, бывшие в контакте с телом умершего от чумы,  ¬√Ћ, подлежат об€зательной изол€ции.
«аведующие ѕјќ Ћѕ” и “ќ Ѕ—ћЁ организуют госпитализацию всех лиц, бывших в контакте с умершим от особо опасной инфекции, инфицированным секционным материалом или другими предметами, до установлени€ окончательного диагноза или на срок, равный инкубационному периоду заболевани€.
ѕри вы€влении тела умершего с подозрением на холеру, желтую лихорадку, крымскую геморрагическую лихорадку по усмотрению врача-эпидемиолога за контактными устанавливаетс€ медицинское наблюдение на срок инкубационного периода, а также организуетс€ трехкратное бактериологическое обследование на холеру.
ќперативные планы противоэпидемических меропри€тий должны посто€нно корректироватьс€ по мере кадровых и других изменений в ѕјќ Ћѕ” и “ќ Ѕ—ћЁ.
¬ оперативных планах противоэпидемических меропри€тий должны быть указаны места хранени€ укладок с защитной одеждой, забора материала на лабораторное исследование, стерильного медицинского инструментари€ дл€ вскрыти€, дезинфицирующих средств, промаркированных емкостей дл€ приготовлени€ дезинфицирующих растворов и обеззараживани€ одежды и отработанного материала в ходе вскрыти€; фамилии лиц, ответственных за укомплектование укладок, их хранение и возможность доступа к ним в нерабочее врем€.  роме того, должны быть включены вопросы обеспечени€ всех меропри€тий в случа€х аварийных ситуаций (выход из стро€ источников водоснабжени€, электроэнергии, св€зи, транспорта и т.п.).
4.4. ќсобенности работы врача-патологоанатома и судебно-медицинского эксперта при подозрении на особо опасные инфекции.
4.4.1. ћеры личной профилактики.
ѕри вскрытии тел умерших от особо опасных инфекций и р€да других инфекций, а также в случа€х, вызвавших подозрение на данные заболевани€, об€зательно обеспечиваютс€ меры личной профилактики, соблюдение которых направлено на предохранение медицинских работников от заражени€ и предупреждение возможности рассеивани€ возбудител€ в окружающую среду.
¬скрыти€ тел умерших от контагиозных вирусных геморрагических лихорадок (или при подозрении на них) не производ€тс€.
¬скрыти€ тел умерших от (или подозрении):
- чумы, сибирской €звы, легочной формы сапа, желтой лихорадки, “ќ–— ("атипична€ пневмони€", SARS) производ€тс€ в защитном костюме I типа или костюме типа " варц";
- ¬»„-инфекции, вирусных гепатитов, мелиоидоза, других форм сапа и прионных заболеваний производ€тс€ в защитном костюме II типа или типа " варц";
- натуральной оспы производ€т в защитном костюме II типа или типа " варц";
- холеры производ€тс€ в защитном костюме II типа;
- бруцеллеза и тул€ремии производ€тс€ без специального защитного костюма, но с об€зательной последующей обработкой секционного зала соответствующими дезинфицирующими растворами.
¬о всех случа€х дополнительно надеваютс€ клеенчатый фартук, нарукавники и еще одна пара резиновых перчаток.
«ащитна€ одежда должна быть подобрана по размерам, промаркирована и хранитьс€ в смежных с секционным залом помещени€х. «ащитна€ одежда после однократного использовани€ подлежит об€зательному обеззараживанию или уничтожению.
ћедицинский работник, вы€вивший на вскрытии тело умершего от особо опасной инфекции, должен переодетьс€ в переданную ему защитную одежду, не снима€ собственной (кроме сильно загр€зненной выделени€ми). ѕеред надеванием защитного костюма все открытые части тела обрабатываютс€ 70∞ спиртом или 0,5-1,0% раствором хлорамина, слизистые (рот, нос, глаза) обрабатываютс€ при чуме стрептомицином (250000 мкг/мл), при  ¬√Ћ и натуральной оспе - 0,05% раствором марганцовокислого кали€.
ѕри использовании защитного костюма необходимо строго соблюдать определенный пор€док в процессе надевани€ и сн€ти€.
4.5. ѕомещени€, где находилось тело умершего и производилось вскрытие, инструментарий, транспорт, на котором осуществл€лась транспортировка тела умершего, защитные костюмы персонала и все предметы, соприкасавшиес€ с телом умершего, подлежат об€зательному обеззараживанию в установленном пор€дке дезинфицирующими средствами, разрешенными к применению ћинздравом –оссии.





ѕриложение 1
к »нструкции

ѕќ–яƒќ 
»Ќ‘ќ–ћј÷»» ќ —Ћ”„ј≈ ¬џя¬Ћ≈Ќ»я Ќј ¬— –џ“»» “≈Ћј ”ћ≈–Ў≈√ќ,
ѕќƒќ«–»“≈Ћ№Ќќ√ќ Ќј  ј–јЌ“»ЌЌџ≈ »Ќ‘≈ ÷»»,  ќЌ“ј√»ќ«Ќџ≈
¬»–”—Ќџ≈ √≈ћќ––ј√»„≈— »≈ Ћ»’ќ–јƒ », ƒ–”√»≈ ќ—ќЅќ ќѕј—Ќџ≈
»Ќ‘≈ ÷»» » »Ќ‘≈ ÷»ќЌЌџ≈ ЅќЋ≈«Ќ» Ќ≈я—Ќќ… Ё“»ќЋќ√»»,
ѕ–≈ƒ—“ј¬Ћяёў»≈ ќѕј—Ќќ—“№ ƒЋя Ќј—≈Ћ≈Ќ»я √. ћќ— ¬џ

ѕри вы€влении на вскрытии тела умершего, подозрительного на карантинные инфекции, контагиозные вирусные лихорадки, другие особо опасные инфекции и инфекционные болезни не€сной этиологии, представл€ющие опасность дл€ населени€ г. ћосквы, врач-патологоанатом (судмедэксперт) или другой медицинский работник об€заны:
1. Ќемедленно информировать заведующего патологоанатомическим отделением Ћѕ” или танатологическим отделением Ѕюро судебно-медицинской экспертизы (Ѕ—ћЁ) по телефону или нарочным.
2. «аведующий патологоанатомическим отделением Ћѕ” или танатологическим отделением Ѕюро судебно-медицинской экспертизы по телефону или нарочным немедленно информирует главного врача лечебно-профилактического учреждени€ или начальника Ѕюро судебно-медицинской экспертизы соответственно.
3. √лавный врач лечебно-профилактического учреждени€ городского подчинени€ или начальник Ѕюро судебно-медицинской экспертизы немедленно информирует ƒепартамент здравоохранени€ города ћосквы по телефонам (круглосуточно): 251-83-00, 252-83-03, отдел надзора за особо опасными инфекци€ми ÷ентра госсанэпиднадзора в г. ћоскве по телефонам: с 9.00 до 16.45 - 287-07-90, 287-46-71; с 16.45 до 9.00 - 287-31-41, Ќаучно-практический центр экстренной медицинской помощи (круглосуточно): 924-81-10, 924-81-38.
4. √лавный врач лечебно-профилактического учреждени€, подчин€ющегос€ управлению здравоохранени€ административного округа, немедленно информирует управление здравоохранени€ административного округа и ÷ентр госсанэпиднадзора в административном округе.
5. ѕредставить следующие паспортные и клинико-эпидемиологические данные об умершем:
5.1. ‘амили€, им€, отчество.
5.2. ¬озраст (год рождени€).
5.3. √ражданство.
5.4. ѕрофесси€ (дл€ детей - данные о посещении детского учреждени€).
5.5. јдрес посто€нного и временного места жительства.
5.6. ћесто работы, учебы с указанием полного названи€ и адреса организации, учебного заведени€, детского учреждени€ и их служебного телефона.
5.7. ќткуда прибыл умерший.
5.8. ƒата и врем€ прибыти€.
5.9. Ќазвание страны, города, района (территории).
5.10.  аким видом транспорта прибыл (номер поезда, рейс самолета, судна, автомашины).
5.11. ƒата, врем€ и место вы€влени€ умершего.
5.12. ƒата заболевани€.
5.13. ƒата, врем€ и место обращени€ за медицинской помощью.
5.14. ѕредварительный диагноз, кем поставлен (‘.».ќ. врача, его должность, название учреждени€), на основании каких данных (клинических, эпидемиологических, патологоанатомических), сопутствующие заболевани€.
5.15.  раткий эпидемиологический анамнез, клиническа€ картина и т€жесть заболевани€.
5.16. ƒата и врем€ госпитализации.
5.17. ƒата и врем€ вз€ти€ материала дл€ бактериологического (лабораторного) исследовани€.
5.18. ѕринимал ли больной (умерший) лекарственные препараты, антибиотики в св€зи с данным заболеванием.
5.19. ƒата прививки против какого-либо карантинного заболевани€.
5.20. ћеры, прин€тые по локализации и ликвидации очага заболевани€ (количество лиц, контактировавших с больным (трупом), проведение специфической профилактики, дезинфекционные и другие противоэпидемические меропри€ти€).
6. ќбеспечить немедленную госпитализацию (доставку тела умершего), дл€ чего вз€ть нар€д в отделе эвакуации соматических и инфекционных больных ——иЌћѕ по телефонам круглосуточно: 924-81-01; 924-91-01; 924-48-60.
7. ƒежурный врач отдела эвакуации соматических и инфекционных больных ——иЌћѕ об€зан немедленно до выдачи нар€да сообщить в отдел особо опасных инфекций ÷ентра госсанэпиднадзора в г. ћоскве, ƒепартамент здравоохранени€ города ћосквы.

«аместитель руководител€ ƒепартамента
здравоохранени€ города ћосквы
».ј. Ћешкевич

ѕервый заместитель главного врача
÷ентра госсанэпиднадзора в г. ћоскве
ќ.». јксенова





ѕриложение 2
к »нструкции

ѕ–»ћ≈–Ќџ… ќѕ≈–ј“»¬Ќџ… ѕЋјЌ
ѕј“ќЋќ√ќјЌј“ќћ»„≈— ќ√ќ ќ“ƒ≈Ћ≈Ќ»я Ћ≈„≈ЅЌќ-ѕ–ќ‘»Ћј “»„≈— ќ√ќ
”„–≈∆ƒ≈Ќ»я »Ћ» “јЌј“ќЋќ√»„≈— ќ√ќ ќ“ƒ≈Ћ≈Ќ»я Ѕё–ќ
—”ƒ≈ЅЌќ-ћ≈ƒ»÷»Ќ— ќ… Ё —ѕ≈–“»«џ ¬ —Ћ”„ј≈ ¬џя¬Ћ≈Ќ»я “≈Ћј
”ћ≈–Ў≈√ќ, ѕќƒќ«–»“≈Ћ№Ќќ√ќ Ќј  ј–јЌ“»ЌЌџ≈ »Ќ‘≈ ÷»»,
 ќЌ“ј√»ќ«Ќџ≈ ¬»–”—Ќџ≈ √≈ћќ––ј√»„≈— »≈ Ћ»’ќ–јƒ », ƒ–”√»≈
ќ—ќЅќ ќѕј—Ќџ≈ »Ќ‘≈ ÷»» » »Ќ‘≈ ÷»ќЌЌџ≈ ЅќЋ≈«Ќ» Ќ≈я—Ќќ…
Ё“»ќЋќ√»», ѕ–≈ƒ—“ј¬Ћяёў»≈ ќѕј—Ќќ—“№ ƒЋя Ќј—≈Ћ≈Ќ»я √. ћќ— ¬џ

   ----------------------------------T-------------T-------------------------ђ

¶ћеропри€ти€ ¶—рок ¶ќтветственный ¶
¶ ¶исполнени€ ¶исполнитель ¶
+---------------------------------+-------------+-------------------------+
¶1. ќповещение зав. ѕјќ Ћѕ” (“ќ ¶Ќемедленно ¶¬рач-патологоанатом или ¶
¶Ѕ—ћЁ), главного врача Ћѕ” или ¶при ¶судмедэксперт ¶
¶начальника Ѕ—ћЁ в случае ¶возникновении¶ ¶
¶возникновени€ подозрени€ на ¶подозрени€ ¶ ¶
¶карантинные инфекции,  ¬√Ћ, ¶ ¶ ¶
¶другие ќќ» или инфекционные ¶ ¶ ¶
¶болезни не€сной этиологии, ¶ ¶ ¶
¶представл€ющие опасность дл€ ¶ ¶ ¶
¶населени€ ћосквы, во врем€ ¶ ¶ ¶
¶вскрыти€ по телефону или нарочным¶ ¶ ¶
¶√лавный врач: телефон ¶ ¶ ¶
¶ рабочий __________ ¶ ¶ ¶
¶ домашний _________ ¶ ¶ ¶
¶«аместитель главного врача ¶ ¶ ¶
¶по лечебной работе: ¶ ¶ ¶
¶ телефон __________ ¶ ¶ ¶
+---------------------------------+-------------+-------------------------+
¶2. Ёкстренна€ информаци€ о ¶Ќемедленно ¶√лавный врач Ћѕ” или ¶
¶вы€влении тела умершего с ¶ ¶начальник Ѕ—ћЁ. ¶
¶подозрением на карантинные ¶ ¶¬ выходные дни и в ночное¶
¶инфекции,  ¬√Ћ, другие ќќ» или ¶ ¶врем€ - дежурный ¶
¶инфекционные болезни не€сной ¶ ¶администратор Ћѕ” или ¶
¶этиологии, представл€ющие ¶ ¶Ѕ—ћЁ ¶
¶опасность дл€ населени€ ћосквы, ¶ ¶ ¶
¶по инстанци€м (приложение 2). ¶ ¶ ¶
¶¬ызов консультантов, телефон ____¶ ¶ ¶
+---------------------------------+-------------+-------------------------+
¶3. ¬ременное прекращение вскрыт舶Ќемедленно ¶¬рач-патологоанатом или ¶
¶до прибыти€ консультантов. ¶ ¶судмедэксперт. ¶
¶»зол€ци€ помещений секционной. ¶ ¶«аведующий ѕјќ Ћѕ” или ¶
¶«адействование аварийных аптечек ¶ ¶“ќ Ѕ—ћЁ ¶
¶и укладок. ¶ ¶ ¶
¶ѕриготовление дезинфицирующих ¶ ¶ ¶
¶растворов ¶ ¶ ¶
+---------------------------------+-------------+-------------------------+
¶4. —н€тие рабочей одежды ¶Ќемедленно ¶¬рач-патологоанатом или ¶
¶персонала с погружением в ¶ ¶судмедэксперт. ¶
¶дезраствор. ќбеззараживание ¶ ¶«аведующий ѕјќ Ћѕ” или ¶
¶открытых участков кожи и ¶ ¶“ќ Ѕ—ћЁ ¶
¶слизистых оболочек ¶ ¶ ¶
+---------------------------------+-------------+-------------------------+
¶5. »зол€ци€ персонала и всех лиц,¶—разу по ¶«аведующий ѕјќ Ћѕ” или ¶
¶присутствующих при вскрытии, на ¶выполнении ¶“ќ Ѕ—ћЁ ¶
¶чистой половине ¶предыдущих ¶ ¶
¶ ¶операций ¶ ¶
+---------------------------------+-------------+-------------------------+
¶6. «авершение вскрыти€ в ¶ѕосле приездණаведующий ѕјќ Ћѕ” или ¶
¶соответствии с действующими ¶консультантоⶓќ Ѕ—ћЁ ¶
¶санитарными правилами по ¶ ¶ ¶
¶безопасности работы, забор ¶ ¶ ¶
¶материала дл€ исследований, ¶ ¶ ¶
¶подготовка к захоронению тела ¶ ¶ ¶
¶умершего ¶ ¶ ¶
+---------------------------------+-------------+-------------------------+
¶7. ѕроведение заключительной ¶ѕосле вывоза ¶«аведующий ѕјќ Ћѕ” или ¶
¶дезинфекции ¶тела умершегќ Ѕ—ћЁ, ¶
¶ ¶дл€ его ¶врач-эпидемиолог ÷√—ЁЌ, ¶
¶ ¶захоронени€ ¶противочумного учрежден舶
L---------------------------------+-------------+--------------------------


«аместитель руководител€ ƒепартамента
здравоохранени€ города ћосквы
».ј. Ћешкевич

ѕервый заместитель главного врача
÷ентра госсанэпиднадзора
в г. ћоскве
ќ.». јксенова





ѕриложение 3
к »нструкции

ƒќѕќЋЌ»“≈Ћ№Ќќ≈ ќ—Ќјў≈Ќ»≈
ѕј“ќЋќ√ќјЌј“ќћ»„≈— »’ ќ“ƒ≈Ћ≈Ќ»… Ћ≈„≈ЅЌќ-ѕ–ќ‘»Ћј “»„≈— »’
”„–≈∆ƒ≈Ќ»… » “јЌј“ќЋќ√»„≈— »’ ќ“ƒ≈Ћ≈Ќ»… Ѕё–ќ
—”ƒ≈ЅЌќ-ћ≈ƒ»÷»Ќ— ќ… Ё —ѕ≈–“»«џ ƒ≈ѕј–“јћ≈Ќ“ј «ƒ–ј¬ќќ’–јЌ≈Ќ»я
√ќ–ќƒј ћќ— ¬џ

1. ѕротивочумные костюмы 1-го типа или защитные костюмы " варц" - не менее 5 комплектов (число комплектов зависит от штата отделени€, с учетом костюма дл€ консультантов).
2. —терильный медицинский инструментарий дл€ вскрыти€ (в металлическом стерилизаторе) - 1 комплект.
3. —текл€нные банки с широким горлом с плотно закрывающими крышками - 10 шт.
4. „ашки ѕетри - 10 шт.
5. ѕастеровские пипетки - 10 шт.
6. —текл€нные пробирки - 10 шт.
7. ѕредметные стекла - 10 шт.
8. ћеталлический бикс (контейнер) - 1 шт.
9. ≈мкости дл€ дезрастворов и замочки защитной одежды - 2 бака по 40-50 литров; 3 бака по 20 литров.
10. ¬едра эмалированные - 3 шт. по 2 литра.
11. “азы эмалированные - 2 шт. по 10 литров.
12. ѕосуда дл€ обеззараживани€ очков в 70 град. спирте - 1 шт.
13. ѕростыни - 3-5 шт.
14.  леенка - 2 метра.
15. √идропульт - 1 шт.
16. Ѕланки направлений в лабораторию и этикетки - 10 шт.
17. јптечка с медикаментами дл€ личной профилактики от ќќ» - 1 шт.
18. ƒезинфицирующие средства: хлорна€ известь - 10 кг, хлорамин - 1500 г, спирт - 500 г.

«аместитель руководител€ ƒепартамента
здравоохранени€ города ћосквы
».ј. Ћешкевич

ѕервый заместитель главного врача
÷ентра госсанэпиднадзора
в г. ћоскве
ќ.». јксенова





ѕриложение 4
к »нструкции

ѕј“ќЋќ√»„≈— јя јЌј“ќћ»я
ЅќЋ≈«Ќ≈… (ќ—Ќќ¬Ќџ≈ ћј –ќ— ќѕ»„≈— »≈ ѕ–»«Ќј »)

„ума

¬ зависимости от клинической формы смерть может наступить в период от нескольких часов до нескольких недель после начала заболевани€. –азличают бубонную, кожную (кожно-бубонную), первично-легочную, первично-септическую и кишечную формы чумы.  ак правило, смерть наступает в период генерализации инфекции, поэтому нар€ду с признаками, типичными дл€ каждой формы, обнаруживают изменени€, характерные дл€ сепсиса (геморрагической септицемии).
ѕри бубонной форме чумы видимые изменени€ на месте внедрени€ возбудител€ отсутствуют. ѕосто€нный и характерный признак этой формы - наличие первичного чумного бубона, острого воспалени€ группы региональных к месту заражени€ лимфатических узлов. „аще всего первичные бубоны локализуютс€ в бедренной, паховой, шейной, подмышечной област€х. ¬торичные бубоны могут локализоватьс€ в любой группе лимфатических узлов. ѕри осмотре бубон имеет вид опухолевидного образовани€ синевато-красного или темно-бурого цвета со сглаженными контурами, размером с куриное €йцо. Ќа разрезе - лимфатические узлы увеличены, спа€ны между собой и с окружающей клетчаткой, обильно пропитаны кровью или серозно-геморрагической жидкостью, часто имеют своеобразный "пестрый" вид из-за наличи€ участков некроза и гнойного расплавлени€ на фоне геморрагического пропитывани€. ѕри гибели в поздние сроки может наблюдатьс€ образование свища с гнойным отдел€емым, рубцевание. ’арактерны кахекси€, резко выраженное трупное окоченение. ¬ сердце возможны кровоизли€ни€ в перикарде и под эндокардом. ѕечень может быть увеличена, с признаками жировой дистрофии, кровоизли€нием и очаговыми некрозами. —елезенка увеличена, капсула напр€жена, с очагами кровоизли€ний и некрозов, пульпа дает обильный соскоб. ¬ почках - кровоизли€ни€. ¬ серозных и слизистых оболочках желудочно-кишечного тракта - мелкоочаговые кровоизли€ни€. ¬торичные кожные про€влени€ при бубонной форме чумы - кровоизли€ни€, розеолы, пустулы, карбункулы, €звы. ¬торична€ чумна€ пневмони€ (серозно- или гнойно-геморрагическа€ с очагами некрозов) - мелкоочагова€ (очаги размером от прос€ного зерна до сливы), реже - сливна€, локализуетс€ в разных дол€х. ’арактерны красный, серо-красный, серо-желтый или серый цвет пневмонических фокусов. ‘окусы могут быть окружены множественными кровоизли€ни€ми.
ѕри кожной (кожно-бубонной) форме в месте проникновени€ возбудител€ возникает первичный аффект в виде чумной фликтены (везикула с геморрагическим содержимым), пустулы, €звы, чумного карбункула.  арбункул - плотный, неподвижный, отечный конусообразный участок кожи с серозно-геморрагическим или гнойным пропитыванием тканей на разрезе. ¬ центре карбункула могут быть некроз или €зва, котора€ имеет плотные валикообразные кра€, дно желтоватого цвета. ѕустулы также могут быть изъ€звлены. ¬ регионарных к первичному аффекту лимфатических узлах - первичные бубоны. »зменени€ в других органах - как при бубонной чуме.
ѕервично-легочна€ форма протекает по типу очаговой или сливной, реже псевдолобарной пневмонии или плевропневмонии; единичные или множественные очаги локализуютс€ в разных дол€х, на разрезе красного цвета, реже - серо-красные или серые, несколько выступают над поверхностью разреза, плотновато-эластической консистенции, при сдавлении с поверхности разреза стекает кров€ниста€ пениста€ жидкость. ¬округ и вне очагов, под плеврой - множественные кровоизли€ни€. ¬ плевральной полости может быть небольшое количество серозной или серозно-геморрагической жидкости, после антибиотикотерапии - фибринозные наложени€ на плевре. ¬ лимфатических узлах в области корней легких и средостени€ - изменени€, характерные дл€ первичных бубонов. ¬ вышележащих отделах дыхательных путей - отек, гипереми€, кровоизли€ни€.
ѕри первично-септической форме патологоанатомические изменени€ не успевают развитьс€ вследствие ее быстротечности. Ќа вскрытии обнаруживают признаки, характерные дл€ септицемии: единичные или множественные мелкоочаговые кровоизли€ни€ в коже, слизистых и серозных оболочках, во внутренних органах, иногда - некоторое увеличение селезенки; возможны желудочно-кишечные кровотечени€.
ѕри кишечной форме на вскрытии в брюшной полости отмечают большое количество серозной жидкости, кровоизли€ни€ в серозном покрове тонкой и толстой кишок, в брыжейке, отек слизистой оболочки и кровоизли€ни€ в ней - серозно-геморрагический энтероколит, увеличение мезентериальных узлов (по типу первичного бубона), в содержимом кишечника - примесь крови, реже массивные желудочно-кишечные кровотечени€.

’олера

ѕатоморфологические изменени€ различны в зависимости от клинической формы. ” умерших от холерного алгида вследствие резкого обезвоживани€ и деминерализации отмечаетс€ характерное "лицо √иппократа": запавшие глаза с подсохшей роговицей, заострившиес€ черты, землистый цвет кожи, иногда с синюшным оттенком на кончике носа, губах, мочках ушей. Ќаблюдаетс€ в€лость, сухость, синюшность и морщинистость кожи, особенно пальцев рук ("руки прачки"). “рупное окоченение раннее и резко выражено, труп имеет своеобразный вид, напоминающий "позу бойца или боксера" - согнутые руки, ноги, пальцы, рельефность мускулатуры, живот запавший. ћожет наблюдатьс€ "гусина€ кожа". “рупные п€тна багрово-фиолетовые.
Ќа разрезе кожа, подкожна€ клетчатка, мышцы плотные, сухие.  ровь темна€, густа€, из перерезанного сосуда не вытекает, напоминает "смородиновое желе". —ерозные оболочки полнокровны, с точечными кровоизли€ни€ми, сухие, липкие. ¬ желудке имеютс€ кровоизли€ни€. ¬озможен слизистый, липкий выпот или налет, т€нущийс€ в виде нитей между петл€ми кишок. —ерозна€ оболочка тонкой кишки может быть неравномерно полнокровной и иметь "мраморный вид". ѕетли в€лые, раст€нутые обильным содержимым без запаха, имеющим вид "рисового отвара", иногда с примесью крови и желчи. —лизиста€ оболочка тонкой кишки набухша€, полнокровна€, отечна€, с мелкоочаговыми кровоизли€ни€ми и отрубевидным налетом. ѕейеровы бл€шки и солитарные лимфатические фолликулы набухшие, с венчиком кровоизли€ний. Ћимфатические узлы у корн€ брыжейки тонкой кишки увеличены, плотные. Ќаибольша€ выраженность изменений - в подвздошной кишке. —лизиста€ в верхнем отделе толстой кишки чаще всего бледна€, иногда с участками полнокрови€ и отека.
ѕечень резко полнокровна, др€бла€, имеет буро-красный или желтоватый цвет, иногда с видимыми очажками некроза серого цвета. ѕочки уменьшены в размерах, капсула легко снимаетс€. —елезенка на разрезе суха€, иногда в ней обнаруживаютс€ инфаркты, капсула ее морщиниста.
” умерших от холерного тифоида к моменту гибели признаки обезвоживани€ исчезают, меньше выражено трупное окоченение, нет морщинистости кожи, кровь в сосудах жидка€. ÷ианоз выражен слабо или отсутствует. Ќередко на губах, деснах, €зыке черноватый налет. —ерозные покровы приобретают обычный вид. »зменени€ в тонкой кишке быть могут лишь на ограниченных участках подвздошной кишки в виде очагов дифтеритического воспалени€. Ќа месте пейеровых бл€шек слизиста€ оболочка некротизирована до мышечного сло€. —одержимое петель жидкое или полужидкое обычного цвета и запаха, либо петли спавшиес€, содержат слизь. ќсновные изменени€ - в толстой кишке, где возникает фибринозное, чаще дифтеритическое воспаление с серовато-зелеными наложени€ми и возможным образованием €зв слизистой оболочки, напоминающее изменени€ при дизентерии. ѕочки увеличены, капсула напр€жена, легко снимаетс€.  орковое вещество расширено, в мозговом - полнокровие пирамид, слизистой оболочки лоханок, в последних иногда кровоизли€ни€. ѕечень с признаками жировой дистрофии. ¬ легких чаще всего отмечают гипостазы и отек, плевра с кровоизли€ни€ми, с клейким экссудатом. —елезенка обычно увеличена, иногда с инфарктами.
ѕри гибели от холерной уремии характерны некротический нефроз и инфаркт почек.

Ћихорадка Ћасса

—мерть чаще всего наступает на второй неделе заболевани€, когда достаточно €вно выражены признаки дегидратации.
  характерным изменени€м относ€тс€ петехиальные кровоизли€ни€ на коже лица, затылка, спины и плеч, макулезна€, макуло-папулезна€ сыпь. ’арактерен шейный лимфаденит, в меньшей степени увеличиваютс€ лимфатические узлы других локализаций. —осуды склер и конъюнктив инъецированы. ¬ т€желых случа€х отмечаетс€ отечность лица и шеи.   концу второй недели заболевани€ может быть заметна иктеричность кожи. ѕри вскрытии отмечаютс€ кровоизли€ни€ в слизистую оболочку желудка, тонкой и толстой кишок, в просвете тонкой (а иногда и толстой) кишки - темна€ кровь. Ћегкие отечны и застойны, в плевральной, перикардиальной и брюшной полост€х скапливаетс€ жидкость. ћожет быть увеличена печень. Ќа слизистой рта, щек, зева и глотки обнаруживаютс€ €звенные элементы, содержащие желтоватый детрит, окруженные €рким эритрематозным ободком.

Ћихорадка Ёбола

—мерть обычно наступает в конце первой - начале второй недели заболевани€, но зарегистрирована и неожиданна€ смерть в поздние сроки.  артина сходна с наблюдаемой при лихорадке Ћасса. ¬ыражены признаки дегидратации, глаза запавшие. ќтмечаетс€ резка€ бледность кожи лица, типичны конъюнктивальные кровоизли€ни€. ’арактерна сыпь - макуло-папулезна€ (у европейцев) или кореподобна€ (у африканцев) на лице, туловище (особенно в нижней части), дистальных отделах конечностей. ѕри гибели в поздние сроки на местах высыпаний отмечаетс€ десквамаци€. ярко выражен геморрагический синдром в виде носовых, маточных, кишечных и желудочных кровотечений, кровоизли€ний на месте инъекций. Ќа слизистой рта и десен - кровоточащие эрозии. ѕечень и селезенка увеличены и более темного цвета, чем обычно. ѕри разрезе печени обильно вытекает кровь, освобожда€ ткани светло-желтого цвета. “кань селезенки м€гка€, пастозна€, фолликулы неразличимы.

Ѕолезнь ћарбурга
(церкопитекова€ геморрагическа€ лихорадка)

—мерть обычно наступает между 8 и 17 дн€ми болезни. ѕатологоанатомические изменени€ во многом сходны с наблюдаемыми при лихорадках Ћасса и Ёбола. ќтмечаютс€ признаки дегидратации. ћогут быть увеличены шейные, затылочные, подмышечные лимфатические узлы. ’арактерный диагностический признак - сыпь в виде мелких темно-красных папул либо макуло-папулезна€ на коже туловища, €годиц и внешней поверхности рук. ѕри т€желом течении болезни - диффузна€ синевата€ эритема. ѕри гибели в поздние сроки (после 16 дн€) - шелушение на ладон€х, стопах, конечност€х. ѕри вскрытии обнаруживают отек мозга и гиперемию м€гких мозговых оболочек, значительные геморрагии в слизистых оболочках и внутренних органах, в местах инъекций. Ќа слизистой оболочке м€гкого неба, имеющей темно-красный цвет, могут обнаруживатьс€ прозрачные везикулы или желтоватые €звочки величиной с булавочную головку.

јргентинска€ геморрагическа€ лихорадка
(’унин)

Ћетальный исход обычно наступает на 5-11 сутки болезни, но может быть и ранн€€ смерть (до 5 дн€). ’арактерны полиаденит, отек и гипереми€ тканей лица и шеи, петехиальна€ сыпь на коже разгибательной поверхности рук, подмышечной впадины и передней грудной стенки, на слизистых оболочках желудочно-кишечного тракта, рта, глаз, кровоизли€ни€ в почках. »ногда отмечаетс€ субиктеричность склер и кожи. ¬ легких - гипереми€ и отек, часто увеличены печень и селезенка. ќтмечаютс€ носовые, маточные, желудочные, кишечные кровотечени€.

Ѕоливийска€ геморрагическа€ лихорадка
(ћачупо)

—мерть обычно наступает на 8-15 день болезни. ѕатологоанатомические изменени€ аналогичны наблюдаемым при лихорадке ’унин, но с меньшей выраженностью геморрагических €влений. ќтмечаетс€ полиаденит, гипереми€ и отек тканей лица, шеи, внутренних органов. ’арактерны петехии на коже верхней части туловища и слизистой рта, кровотечение из десен, а также наличие €звочек, покрытых белым фибринозным налетом, на слизистой рта и зева. ¬ легких плевра малинового цвета за счет выпота в плевральную полость. ѕочки набухшие, с очагами кровоизли€ний. ” отдельных больных геморрагический синдром может отсутствовать.

∆елта€ лихорадка

Ћетальный исход наступает на 6-8 день болезни. ќтмечаютс€ отек и гипереми€ кожи лица, шеи, верхних отделов груди, €рка€ инъекци€ сосудов склер и конъюнктив ("кроличьи глаза"), иктеричность склер и кожи. Ќаблюдаетс€ также картина геморрагического диатеза. Ќа фоне желтой окраски кожи и слизистых видны кровоизли€ни€ разной величины на губах, деснах, плевре, в легких, слизистых желудочно-кишечного тракта. ¬ полости желудка - кровь. ѕечень увеличена, желтого цвета, на разрезе имеет разную окраску (вид древесины самшита). „асто увеличена и селезенка. ѕочки набухшие, с геморраги€ми.

 рымска€ геморрагическа€ лихорадка ( √Ћ)

—мерть от  √Ћ наступает в период наибольшего развити€ геморрагического синдрома. ƒиагностическое значение имеет внешний осмотр трупа.  ожа вокруг рта, носа, анального отверсти€ и внутренней поверхности бедер может быть залита темно-красной кровью, что обусловлено желудочно-кишечными, носовыми или маточными кровотечени€ми.
¬ большинстве случаев отмечаютс€ кровоизли€ни€ в разных участках кожи (в том числе и травматические - после медицинских манипул€ций, распростран€ющиес€ на подкожную клетчатку и мышцы). ќни имеют разный цвет в зависимости от давности процесса - от багрово-фиолетового до буро-красного. ќсобенно крупными кровоизли€ни€ бывают в коже бедер, по€сничной области, на плечах, предплечь€х, груди, животе, реже на шее и лице. Ќа боковых участках туловища, в области крупных складок и на конечност€х может отмечатьс€ сыпь - петехиальна€, плоска€, округлой или овальной формы, с четко очерченными кра€ми, обычно в небольшом количестве. »зредка сыпь бывает крупно-п€тнистой, в т€желых случа€х наблюдаетс€ пурпура.  ожа бледна€, суха€, субиктерична. Ќа слизистой рта и м€гкого неба геморрагическа€ энантема. —клеры инъецированы.
ѕри вскрытии характерные изменени€ наблюдаютс€ в желудочно-кишечном тракте (∆ “): в углах рта и на губах - красновато-коричневые корочки с точечными кровоизли€ни€ми, под ними, а также на твердом небе, деснах, €зыке, который обложен плотным коричневым налетом; в полости желудка - содержимое вида "кофейной гущи" или темно-красна€ кровь (до 1,5 л), часто со сгустками; в просвете кишечника - также кровь со сгустками, слизиста€ оболочка ∆ “ багрово-красна€, с очагами кровоизли€ний. ѕечень может быть умеренно увеличена, тускла€, коричневато-желта€, крапчата€, иногда с глинистым оттенком.
Ћегкие полнокровны, отечны, с очагами кровоизли€ний (чаще всего в нижних отделах). –еже встречаютс€ мелкие кровоизли€ни€ на слизистой верхних дыхательных путей. ¬озможны очаговые или сливные пневмонии.
ћышца сердца тускла€, др€бла€, серовато-желтого или серовато-бурого цвета; нередки точечные или п€тнистые кровоизли€ни€ в эпикарде, реже - в перикарде и эндокарде.
ѕочки обычного размера, паренхима обычного вида или полнокровна€, с синюшно-багровым оттенком, иногда с красным мозговым и розовато-серым корковым слоем.
√оловной мозг и его оболочки гиперемированы, в веществе мозга - многочисленные точечные кровоизли€ни€, иногда очаги кровоизли€ний величиной 1-1,5 см (с разрушением мозгового вещества), чаще всего локализующиес€ в подкорковых узлах, в таламической области и заднем роге бокового желудочка.

«аместитель руководител€ ƒепартамента
здравоохранени€ города ћосквы
».ј. Ћешкевич

ѕервый заместитель главного врача
÷ентра госсанэпиднадзора в г. ћоскве
ќ.». јксенова


   ------------------------------------------------------------------

--------------------

јвтор сайта - —ергей  омаров, scomm@mail.ru